Аномальные результаты скринингового теста на рак шейки матки

Скрининг рака шейки матки используется для выявления аномальных изменений в клетках шейки матки, которые могут привести к раку. Скрининг может включать в себя Пап-тест, анализ на вирус, называемый вирусом папилломы человека (ВПЧ), или оба теста.

Аномальные результаты скринингового теста на рак шейки матки - обычное дело. Аномальные результаты не означают, что у вас рак. Часто аномальные изменения проходят сами по себе. Если у вас аномальный результат, ваш акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы понять, нужно ли вам лечение.

В этой статье рассказывается про:

- ВПЧ и аномальные изменения шейки матки

- скрининг рака шейки матки

- аномальные результаты Пап-теста

- последующие тесты и возможное лечение

- точность результатов скрининговых тестов на рак шейки матки

ВПЧ и аномальные изменения шейки матки

Шейка матки - это отверстие в матку, расположенное в верхней части влагалища. Она покрыта тонким слоем ткани, состоящей из двух типов клеток:

1) клеток, похожих на кожу, называемых сквамозными клетками;

2) железистых клеток, вырабатывающих слизь в шейке матки.

Рак развивается, когда клетки шейки матки становятся ненормальными и со временем выходят из-под контроля. Раковые клетки проникают все глубже в ткани шейки матки. В запущенных случаях раковые клетки могут распространяться на другие органы тела. Инфицирование ВПЧ является основной причиной изменений в клетках шейки матки.

Типы ВПЧ

Существует множество типов ВПЧ. Некоторые типы связаны с раком шейки матки, вульвы, влагалища, ануса и полового члена. Некоторые из них также могут вызывать рак головы и шеи. Эти типы ВПЧ известны как "типы высокого риска". Другие типы ВПЧ, называемые "типами низкого риска", связаны с генитальными бородавками. Генитальные бородавки не вызывают рака. Их можно удалить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Большинство случаев рака шейки матки вызывается только двумя типами ВПЧ высокого риска: 1) тип 16 и 2) тип 18. Клетки, зараженные ВПЧ, под микроскопом выглядят иначе, чем нормальные клетки.

Аномальные изменения могут быть легкими, а могут быть и более серьезными. Более серьезные изменения могут привести к раку, если их не лечить.

Инфекция ВПЧ

Заражение ВПЧ очень распространено. Большинство людей, занимающихся сексом, в какой-то момент своей жизни заражаются ВПЧ. ВПЧ может передаваться от человека к человеку во время вагинального, анального или орального секса. Вы можете заразиться генитальной ВПЧ-инфекцией, даже если у вас не было полового акта.

Большинство инфекций ВПЧ проходят сами по себе. Эти кратковременные инфекции обычно вызывают лишь легкие изменения в клетках шейки матки. Клетки приходят в норму, когда ВПЧ-инфекция проходит.

В небольшом количестве случаев ВПЧ не проходит. В этих случаях обычно наблюдаются более серьезные изменения в клетках. Чем дольше существует ВПЧ и чем старше человек, тем выше риск того, что вирус может повредить клетки шейки матки. Обычно требуется от 3 до 7 лет, чтобы изменения высокой степени в клетках шейки матки превратились в рак. Курение - один из основных факторов риска длительного инфицирования ВПЧ.

Скрининг рака шейки матки

Существует два типа тестов, которые могут быть использованы для скрининга рака шейки матки. В обоих тестах используются клетки, взятые с шейки матки. Клетки обычно помещают в специальную жидкость и отправляют в лабораторию для исследования:

1. При проведении Pap-теста образец исследуется на предмет наличия аномальных клеток.

2. Для теста на ВПЧ образец проверяется на наличие наиболее распространенных типов ВПЧ высокого риска, которые связаны с раком шейки матки.

Вы должны начать проходить скрининг в возрасте 21 года, независимо от того, когда вы впервые начали вести половую жизнь. Частота проведения скрининга и тесты зависят от вашего возраста и истории болезни. Поговорите с вашим акушером-гинекологом о графике скрининга, который рекомендуется для вас.

Результаты скрининга рака шейки матки

Результаты теста на ВПЧ показывают, есть ли у вас инфекция ВПЧ высокого риска. Результаты бывают отрицательными или положительными:

- Отрицательный тест на ВПЧ означает, что ВПЧ не был обнаружен в вашем образце.

- Положительный тест на ВПЧ означает, что у вас есть ВПЧ-инфекция. Это не означает, что у вас сейчас рак, но может быть признаком того, что рак может развиться позже. Вам может понадобиться повторное тестирование.

Результаты Пап-теста могут быть отрицательными, ненормальными или неудовлетворительными:

- Отрицательный результат Пап-теста означает, что клетки выглядят нормально.

- Неудовлетворительный результат означает, что Пап-тест не удалось прочитать. При таких результатах необходимо дальнейшее обследование, обычно повторное.

- Аномальные клетки, полученные в ходе Пап-теста, описываются по-разному в зависимости от типа обнаруженных изменений в клетках.

Когда из лаборатории приходят аномальные результаты Пап-теста, в заключении есть описание того, что было обнаружено:

- ASC-US - это означает, что обнаружены изменения в

В клетках шейки матки обнаружены изменения. Эти изменения почти всегда являются признаком ВПЧ-инфекции. ASC-US - это самый распространенный аномальный результат Пап-теста. ASC-US означает атипичные сквамозные клетки неопределенного значения.

- LSIL - это означает, что в клетках шейки матки обнаружены изменения, которые носят слабовыраженный аномальный характер. LSIL обычно вызывается инфекцией ВПЧ, которая часто проходит сама по себе. LSIL означает низкосортное сквамозное интраэпителиальное поражение.

- HSIL - предполагает более серьезные изменения в шейке матки, чем LSIL. С большей вероятностью, чем LSIL, он может быть связан с предраком и раком. HSIL означает высокосортное сквамозное интраэпителиальное поражение.

- ASC-H-ASC-H означает, что в клетках шейки матки были обнаружены изменения, которые вызывают опасения по поводу наличия HSIL. ASC-H означает атипичные сквамозные клетки, не исключающие HSIL.

- AGC - означает, что в железистых клетках обнаружены изменения, которые вызывают опасения по поводу наличия предрака или рака. Железистые клетки - это еще один тип клеток, составляющих ткань, покрывающую внутренний канал шейки матки. Железистые клетки также присутствуют внутри матки. AGC означает атипичные железистые клетки.

Последующее тестирование

Если у вас положительный результат теста на ВПЧ или аномальный результат Пап-теста, вам может понадобиться дополнительное обследование. Тестирование проводится в зависимости от вашего возраста, результатов первоначального скринингового теста и результатов предыдущих тестов. Иногда требуется только повторное тестирование.

В других случаях может быть рекомендована кольпоскопия, биопсия шейки матки, забор образца ткани из эндометрия или другие тесты (читайте врезку "Тесты, используемые для оценки результатов Pap-теста и теста на ВПЧ"). Эти тесты используются для того, чтобы выяснить, насколько серьезны изменения.

Когда проводится биопсия клеток шейки матки, ваш акушер-гинеколог получает заключение, в котором обычно используется термин "цервикальная интраэпителиальная неоплазия" (CIN) для объяснения результатов. CIN также называют дисплазией шейки матки. CIN классифицируется как 1, 2 или 3, чтобы описать изменения в клетках шейки матки:

- CIN 1 используется для обозначения слабых (низкосортных) изменений в клетках, которые обычно проходят сами по себе без лечения.

- CIN 2 используется для умеренных изменений.

- CIN 3 используется для более серьезных изменений.

Умеренные и тяжелые изменения могут перейти в рак. Такие изменения называются изменениями высокой степени.

В некоторых случаях в заключении биопсии может использоваться термин "аденокарцинома in situ" (AIS). Это означает, что изменения были обнаружены в железистой ткани шейки матки. Может повыситься риск развития инвазивного рака (рака, проникшего в более глубокие слои шейки матки).

Лечение

Если при биопсии обнаружены серьезные изменения или рак, рекомендуется лечение, направленное на удаление клеток. В целом существует два способа удаления аномальных или раковых клеток: 1) эксцизионное лечение и 2) абляционное лечение. В некоторых случаях в помощь лечению может быть назначена вакцина против ВПЧ.

Эксцизионное лечение

При эксцизионном лечении ткань шейки матки удаляется и исследуется в лаборатории. По результатам можно определить, действительно ли присутствует CIN, и если да, то насколько она тяжелая.

Существуют следующие виды эксцизионного лечения

Петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP) и конизация. Тип лечения зависит от результатов биопсии, возраста, а также от того, был ли у вас предыдущий диагноз CIN.

LEEP. Тонкая проволочная петля, по которой проходит электрический ток, используется для удаления аномальных участков шейки матки. LEEP обычно проводится в кабинете медицинского работника.

Конизация. Конусообразный участок шейки матки, содержащий аномальные клетки, удаляется. Эта процедура может проводиться в операционной в больнице или в хирургическом центре. Может использоваться общий наркоз или другие виды анестезии. Вы сможете отправиться домой в тот же день.

Тесты, используемые для оценки результатов Пап-теста и ВПЧ-теста

Если у вас аномальный результат Пап-теста или положительный результат теста на ВПЧ, вам может понадобиться дополнительное обследование. Следующие тесты могут быть проведены в зависимости от вашего риска развития рака шейки матки. Тестирование основывается на вашем возрасте, результатах первоначального скринингового теста и результатах всех предыдущих тестов. Типы последующего тестирования включают следующее:

- Рефлекторное тестирование - если вы проходили ВПЧ-тест, Пап-тест может быть проведен на тех же клетках, которые использовались для ВПЧ-теста. Если у вас был Пап-тест, тест на ВПЧ может быть проведен на тех же клетках, которые использовались для Пап-теста. Это называется рефлекторным тестированием.

- Типирование ВПЧ - существует еще один вид теста на ВПЧ, который специально ищет ВПЧ 16-го и 18-го типов. Эти два типа вызывают большинство случаев рака шейки матки. Этот вид анализа на ВПЧ называется типированием ВПЧ.

- Повторное тестирование - может быть проведено повторное тестирование на ВПЧ или ко-тестирование (одновременное проведение ВПЧ-теста и Пап-теста). Сроки проведения повторного тестирования зависят от результатов первого теста, вашего возраста и результатов предыдущих тестов.

- Кольпоскопия, биопсия шейки матки и взятие эндоцервикальных проб - Кольпоскопия - это осмотр шейки матки с помощью увеличительного прибора. Если вы увидите участок с аномальными клетками, вам может понадобиться биопсия шейки матки. При биопсии берется небольшой образец ткани и отправляется в лабораторию для исследования. Лабораторное исследование позволяет определить, насколько серьезны изменения в клетках. Также может быть проведена эндоцервикальная проба. При этом используется маленькая щеточка или другой инструмент для взятия образца ткани из цервикального канала.

- Взятие пробы эндометрия - для исследования берется образец эндометрия (выстилки матки). Некоторым людям с результатом АГС необходимо пройти это дополнительное обследование.

Если результаты первоначального теста показывают, что у вас очень высокий риск развития или наличия рака шейки матки, вы можете рассмотреть возможность лечения без дополнительного обследования. Если ваш акушер-гинеколог рекомендует такой вариант, вам следует вместе обсудить риски и преимущества.

Абляционное лечение

Аблятивное лечение уничтожает аномальную ткань шейки матки. При этом не нужно отправлять ткань в лабораторию для исследования. Виды лечения - криотерапия и лазерная терапия.

Криотерапия. Прибор используется для замораживания аномальной ткани шейки матки, которая затем отслаивается. Этот вид лечения может проводиться в кабинете медицинского работника.

Лазерная терапия. Сфокусированный луч света используется для разрушения аномальной ткани шейки матки. Лазерная терапия может проводиться в операционной или хирургическом центре под местной или общей анестезией.

Риски

Некоторые виды лечения сопряжены с определенными рисками, включая риск сильного кровотечения. Поговорите с вашим акушером-гинекологом о рисках до начала лечения. Если вы беременны или планируете забеременеть, вам следует обсудить время проведения любого лечения с вашим акушером-гинекологом.

Вакцина против ВПЧ

Вакцина против ВПЧ может помочь предотвратить возвращение аномальных клеток после их удаления или уничтожения. Вакцина против ВПЧ может быть введена для лечения CIN, если к вам относится следующее:

- Вы получаете лечение от умеренной или тяжелой формы CIN (CIN 2 или CIN 3).

- Вы в возрасте от 27 до 45 лет и ранее не получали вакцину против ВПЧ.

- У вас здоровая иммунная система.

Любой человек в возрасте от 9 до 26 лет должен получить вакцину против ВПЧ, как это обычно рекомендуется, независимо от того, проходите ли вы лечение от CIN.

Последующее наблюдение после лечения

Тест на ВПЧ рекомендуется проводить через 6 месяцев после лечения. Затем вам потребуется постоянное последующее тестирование.

Последующее тестирование обычно включает в себя более частое проведение Pap-тестов и тестов на ВПЧ. Ваш акушер-гинеколог будет следить за определенным количеством нормальных анализов Пап и ВПЧ подряд. Количество нормальных последующих тестов, которые вам необходимо пройти, чтобы возобновить обычный скрининг рака шейки матки, зависит от результатов биопсии, вашего возраста и других факторов.

После завершения повторного обследования вам следует продолжить обычное обследование на рак шейки матки, рекомендованное для вашего возраста.

Если у вас аномальный результат Пап-теста или положительный результат теста на ВПЧ, поговорите со своим акушером-гинекологом о том, что означает этот результат и какие дальнейшие действия рекомендуется предпринять. Помните, что многие люди с некоторыми типами изменений клеток шейки матки или ВПЧ-инфекцией не нуждаются в лечении, а только в последующем тестировании.

Важно регулярно проходить скрининг шейки матки, чтобы выявить эти проблемы. Если потребуется лечение, оно может быть проведено достаточно рано, чтобы предотвратить рак до его развития.

Глоссарий

Аденокарцинома: рак, который начинается в железистой ткани, например в матке.

Анус: отверстие пищеварительного тракта, через которое кишечник выходит из организма.

Биопсия: небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Клетки: Мельчайшая структурная единица в организме. Клетки - это строительные блоки для всех частей тела.

Биопсия шейки матки: небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани шейки матки. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): Ненормальные изменения в клетках шейки матки, вызванные заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Шейка матки: Нижний, узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кольпоскопия: Осмотр шейки матки, вульвы или влагалища под увеличением с помощью инструмента, называемого кольпоскопом.

Конизация: Процедура, при которой из шейки матки удаляется конусообразный клин ткани. Криотерапия: Метод замораживания, используемый для разрушения больной ткани.

Эндометрий: Выстилка матки. Общая анестезия: использование препаратов, вызывающих состояние, подобное сну, для предотвращения боли во время операции.

Вирус папилломы человека (ВПЧ): Название группы родственных вирусов, некоторые из которых вызывают генитальные бородавки, а некоторые связаны с раком шейки матки, вульвы, влагалища, пениса, ануса, рта и горла.

Местная анестезия: препараты, купирующие боль в определенной части тела.

Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP): Процедура удаления аномальной ткани с шейки матки с помощью тонкой проволочной петли и электрического тока.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач, имеющий специальную подготовку и образование в области женского здоровья.

Пап-тест: Тест, в ходе которого из шейки матки (или влагалища) берутся клетки для поиска признаков рака.

Пенис: Мужской половой орган.

Сквамозное внутриэпителиальное поражение (SIL): Термин, используемый для описания аномальных клеток шейки матки, обнаруженных с помощью Пап-теста.

Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубкообразная структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет из матки наружу.

Вульва: наружные женские половые органы.

Эта информация разработана в качестве образовательного пособия для общественности. В ней представлены актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи. Она не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода и не заменяет консультацию врача.

‍