Скрининг рака шейки матки

Скрининг рака шейки матки используется для выявления изменений в клетках шейки матки, которые могут привести к раку. Скрининг включает в себя цитологию шейки матки (также называемую Пап-тестом или Пап-мазком), тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) или оба этих метода. Большинство женщин должны регулярно проходить скрининг на рак шейки матки.

В этой статье объясняется:

- как возникает рак шейки матки

- важность скрининга рака шейки матки

- как проводится скрининг рака шейки матки

- кто и как часто должен проходить обследование на рак шейки матки

- распространенные вопросы о скрининге рака шейки матки

- что происходит, если результат скринингового теста оказался ненормальным

- точность результатов скрининга рака шейки матки

Как возникает рак шейки матки

Шейка матки - это отверстие в матку, расположенное в верхней части влагалища. Она покрыта тонким слоем ткани, состоящей из двух типов клеток: 1) клеток, похожих на кожу, называемых сквамозными клетками, и 2) железистых клеток, которые вырабатывают слизь в шейке матки. Рак возникает, когда клетки шейки матки становятся ненормальными и со временем выходят из-под контроля. Раковые клетки проникают все глубже в ткани шейки матки. В запущенных случаях раковые клетки могут распространиться на другие органы тела.

Большинство случаев рака шейки матки вызывается ВПЧ. ВПЧ - это вирус. Он проникает в клетки шейки матки и может вызывать их изменение. Некоторые типы ВПЧ связаны с раком шейки матки

раком шейки матки, а также раком вульвы, влагалища, пениса, ануса, рта и горла. Типы ВПЧ, которые могут вызвать рак, известны как "типы высокого риска". Эти и другие типы ВПЧ могут передаваться от человека к человеку при половых контактах. ВПЧ очень распространен - большинство людей, ведущих активную половую жизнь, заражаются ВПЧ в течение своей жизни. Инфекция ВПЧ часто не вызывает никаких симптомов. Большинство людей даже не подозревают о своем заражении.

Лишь небольшое число женщин с ВПЧ высокого риска заболевают раком шейки матки. Благодаря естественной способности организма бороться с инфекцией, большинство ВПЧ-инфекций проходят сами по себе. Эти кратковременные инфекции обычно вызывают лишь легкие, или "низкосортные", изменения в клетках шейки матки. Клетки приходят в норму, когда ВПЧ-инфекция проходит.

У небольшого числа женщин ВПЧ не проходит. Если ВПЧ-инфекция сохраняется в течение длительного времени, ее называют "персистирующей". Персистирующая инфекция ВПЧ высокого риска может вызвать более серьезные, или "высокозлокачественные", изменения в клетках шейки матки. Изменения высокой степени, сохраняющиеся в течение 1 или 2 лет, с большей вероятностью могут стать раком, если их не лечить. Считается, что такие факторы, как курение сигарет, слабая иммунная система и заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), повышают вероятность персистирования ВПЧ-инфекции, однако персистирующие инфекции встречаются и у женщин без этих факторов.

Важность скрининга рака шейки матки

Обычно требуется от 3 до 7 лет, чтобы изменения высокого уровня в клетках шейки матки превратились в рак. Скрининг рака шейки матки может выявить эти изменения до того, как они станут раком. Женщины с низкосортными изменениями могут проходить обследование чаще, чтобы следить за тем, возвращаются ли их клетки в норму. Женщины с изменениями высокой степени тяжести могут пройти лечение, чтобы удалить эти клетки.

Скрининг рака шейки матки спасает жизни. За последние 30 лет в США количество случаев заболевания раком шейки матки и смертей от него сократилось наполовину. Это произошло в основном благодаря тому, что женщины регулярно проходят обследование на рак шейки матки.

Как проводится скрининг рака шейки матки

Обследование на рак шейки матки включает в себя Пап-тест, тест на ВПЧ или оба теста. В обоих тестах используются клетки, взятые с шейки матки. Процесс скрининга прост и быстр. Вы ложитесь на смотровой стол, и с помощью спекулятора открываете влагалище. С помощью спекулятора можно хорошо рассмотреть шейку матки и верхнюю часть влагалища.

Во влагалище вводится специлум. Небольшой образец клеток удаляется с помощью маленькой щеточки или другого инструмента для взятия проб. Образец отправляется в лабораторию для исследования.

Клетки удаляются из шейки матки с помощью щеточки или другого инструмента для взятия проб. Обычно клетки помещают в специальную жидкость и отправляют в лабораторию для исследования:

- При проведении Пап-теста образец исследуется на предмет наличия аномальных клеток.

- Для теста на ВПЧ образец проверяется на наличие наиболее распространенных типов ВПЧ высокого риска. Обычно образец, взятый для Пап-теста, можно использовать и для теста на ВПЧ. Иногда берутся два образца клеток. Это зависит от типа используемого Пап-теста.

Кто и как часто должен проходить скрининг рака шейки матки

Скрининг рака шейки матки - важная часть женского здоровья. Вы должны начать проходить скрининг в возрасте 21 года, независимо от того, когда вы впервые начали вести половую жизнь. Как часто следует проходить скрининг рака шейки матки и какие анализы необходимо сдать, зависит от вашего возраста и истории болезни:

- Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить только Пап-тест каждые 3 года. Женщины в возрасте от 25 до 29 лет могут сдать анализ на ВПЧ, но предпочтительнее сдавать анализ на пап-тест.

- У женщин в возрасте от 30 до 65 лет есть три варианта тестирования. Они могут проходить Пап-тест и ВПЧ-тест (совместное тестирование) каждые 5 лет. Они могут проходить только Пап-тест каждые 3 года. Или раз в 5 лет можно проводить только тестирование на ВПЧ.

- Женщинам следует прекратить скрининг рака шейки матки после 65 лет, если

-у них нет в анамнезе умеренных или тяжелых аномальных клеток шейки матки или рака шейки матки, и

-у них было либо три отрицательных результата Пап-теста подряд, либо два отрицательных теста на ВПЧ подряд, либо два отрицательных результата ко-теста подряд в течение последних 10 лет. Последний тест должен быть проведен в течение последних 3 или 5 лет, в зависимости от типа теста.

- Женщинам, перенесшим гистерэктомию, скрининг все равно может понадобиться. Решение принимается в зависимости от того, была ли удалена шейка матки, почему потребовалась гистерэктомия и есть ли в анамнезе тяжелые изменения клеток шейки матки или рак шейки матки. Даже если шейка матки была удалена во время гистерэктомии, клетки шейки матки все еще могут присутствовать в верхней части влагалища. Если у вас в анамнезе есть рак шейки матки или высокосортные изменения клеток шейки матки, вам следует продолжать проходить скрининг в течение 20 лет после операции.

- Вакцинация против ВПЧ не меняет этих рекомендаций по скринингу. Вакцина против ВПЧ - это важный способ защиты от инфекций ВПЧ, которые чаще всего вызывают рак. Однако вакцина против ВПЧ не защищает от всех типов ВПЧ, которые могут вызывать рак. Поэтому женщинам, получившим прививку от ВПЧ, все равно необходимо следовать рекомендациям по скринингу для своей возрастной группы.

- Женщинам, имеющим в анамнезе рак шейки матки, ВИЧ-инфицированным, с ослабленной иммунной системой или подвергшимся воздействию диэтилстильбэстрола (DES) до рождения, может потребоваться более частое обследование, и им не следует следовать этим обычным рекомендациям.

Общие вопросы

Эти рекомендации отличаются от ежегодного скрининга с помощью одного лишь Пап-теста, который многие женщины проходили в прошлом. Общие вопросы и ответы на них, касающиеся скрининга рака шейки матки, включают следующее:

Почему не рекомендуется проводить скрининг рака шейки матки в возрасте до 21 года?

Рак шейки матки в этой возрастной группе встречается крайне редко. У молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет рак шейки матки встречается менее чем в 1 случае из 1000. Большинство женщин заражаются ВПЧ вскоре после начала вагинального полового акта. Эти инфекции почти всегда проходят сами по себе в течение 1-2 лет, не вызывая никаких изменений в клетках шейки матки. Если изменения все же происходят, клетки почти всегда возвращаются в норму. Исследования показывают, что скрининг рака шейки матки в этой возрастной группе не снижает заболеваемость раком шейки матки и может привести к ненужному лечению.

Почему не рекомендуется проводить ежегодный скрининг?

Исследования последних десятилетий показывают, что ежегодное проведение Пап-тестов не имеет никаких преимуществ по сравнению с проведением Пап-тестов каждые 3 года. При ежегодном проведении Pap-тестов действительно обнаруживается несколько больше случаев рака, чем при проведении тестов раз в 3 года. Однако женщины, проходящие ежегодный скрининг, подвергаются гораздо большему числу последующих обследований и лечений по поводу того, что оказалось не раком, чем женщины, проходящие обследование каждые 3 года. Некоторые последующие тесты, такие как кольпоскопия и биопсия шейки матки, а также варианты лечения, такие как процедура петлевого электрохирургического иссечения (LEEP), являются инвазивными процедурами, которые могут быть неудобными. Проведение ненужного теста или лечения доставляет неудобства и может вызывать беспокойство. Ограничение числа таких ненужных процедур - одна из целей современных рекомендаций по скринингу рака шейки матки.

Почему рекомендуется проводить скрининг рака шейки матки, даже если я не занимаюсь сексом?

В редких случаях ВПЧ может передаваться при генитальном контакте без полового акта. Это может включать генитальный контакт с человеком того же пола. Кроме того, хотя ВПЧ является основной причиной рака шейки матки, это не единственная причина. Другие факторы, такие как курение и ВИЧ-инфекция, могут повлиять на риск заражения ВПЧ и развития рака шейки матки.

Почему совместное тестирование (Пап-тест плюс тест на ВПЧ) не рекомендуется женщинам в возрасте от 21 до 29 лет?

В этой возрастной группе часто встречается ВПЧ-инфекция. Эти инфекции обычно проходят сами по себе в течение нескольких лет и не вызывают никаких долгосрочных изменений в клетках шейки матки.

Использование ко-тестирования у женщин моложе 30 лет позволит в основном выявить кратковременные инфекции ВПЧ, которые не приведут к раку. Такое тестирование приведет к более частому и ненужному повторному обследованию.

Могут ли эти рекомендации снова измениться?

Да. Эксперты продолжают разрабатывать новые и лучшие способы скрининга рака шейки матки и лечения аномальных результатов. Эксперты также узнают больше об инфекции ВПЧ и о том, как она влияет на женщин разного возраста. Цель состоит в том, чтобы разработать стратегию тестирования, которая позволит выявить наибольшее количество случаев рака шейки матки или предраковых изменений при наименьшем количестве ненужных последующих тестов и процедур.

Нужно ли мне по-прежнему ежегодно посещать своего акушера-гинеколога, если ежегодный скрининг рака шейки матки больше не рекомендуется?

Да. По-прежнему важно регулярно посещать своего акушера-гинеколога для планового осмотра. Во время этих визитов вы сможете узнать о том, как подготовиться к беременности, обсудить варианты контрацепции или решить проблемы менопаузы.

Кроме того, акушер-гинеколог поможет вам определить, есть ли у вас риск развития некоторых заболеваний, таких как сахарный диабет или болезни сердца. Он также может сделать некоторые прививки, в том числе вакцину против ВПЧ, если вам предстоит их сделать. Кроме того, вы можете пройти обследование органов малого таза или клиническое обследование молочных желез.

Аномальные результаты теста

У многих женщин результаты скрининга на рак шейки матки оказываются ненормальными. Аномальный результат не означает, что у вас рак. Помните, что изменения в клетках шейки матки часто возвращаются к норме сами по себе. Если же этого не происходит, то часто проходит несколько лет, прежде чем даже изменения высокой степени становятся раком.

Если у вас аномальный результат скринингового теста, необходимо провести дополнительное обследование, чтобы выяснить, имеются ли изменения высокой степени тяжести или рак на самом деле. Количество анализов может зависеть от типа результата и вашего возраста. Иногда требуется только повторное тестирование. В других случаях может быть рекомендована кольпоскопия и биопсия шейки матки, чтобы выяснить, насколько серьезны изменения. Если результаты повторных анализов указывают на изменения высокой степени, вам может потребоваться лечение, чтобы удалить аномальные клетки.

Существует несколько способов удаления аномальных клеток. Ваш акушер-гинеколог обсудит с вами, какой из них подходит для вашей конкретной ситуации. После лечения вам необходимо будет пройти повторное обследование, а после завершения лечения - регулярный скрининг на рак шейки матки.

Точность скрининга рака шейки матки

Как и любой другой лабораторный тест, результаты скрининга рака шейки матки не всегда точны. Иногда результаты показывают аномальные клетки, когда они в норме. Это называется ложноположительным результатом.

Результаты обследования на рак шейки матки также могут не выявить аномальные клетки, если они присутствуют. Это называется ложноотрицательным результатом. Ложные результаты могут быть вызваны многими факторами:

- Образец может содержать слишком мало клеток.

- Может быть недостаточно аномальных клеток для исследования.

- Инфекция или кровь могут скрывать аномальные клетки.

- Сукровица или вагинальные препараты могут смыть или разбавить аномальные клетки.

Чтобы избежать ложноотрицательных или ложноположительных результатов, в течение 2 дней до анализа следует воздержаться от спринцевания, половых контактов и использования вагинальных лекарств или средств гигиены. И хотя скрининг на рак шейки матки можно проводить во время менструации, лучше запланировать его на другое время. Менструация может повлиять на точность результатов.

И наконец...

Обследование на рак шейки матки позволяет обнаружить изменения в клетках, которые могут привести к раку шейки матки. Рутинный скрининг помогает обнаружить проблемы на ранней стадии, когда их легче лечить. Частота проведения скрининга и тесты зависят от вашего возраста и состояния здоровья. Поговорите с вашим акушером-гинекологом или другим членом вашей медицинской команды о графике скрининга, который рекомендуется для вас.

Глоссарий

Вирус папилломы человека (ВПЧ): Название группы родственных вирусов, некоторые из которых вызывают генитальные бородавки, а некоторые связаны с раком шейки матки, вульвы, влагалища, пениса, ануса, рта и горла.

Гистерэктомия: операция по удалению матки.

Иммунная система: Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих заболевания.

Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP): Процедура удаления аномальной ткани с шейки матки с помощью тонкой проволочной петли и электрического тока.

Менопауза: Время, когда у женщины навсегда прекращаются менструации. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструаций.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Акушер-гинеколог: Врач, имеющий специальную подготовку и образование в области женского здоровья.

Пап-тест: Тест, в ходе которого из шейки матки (или влагалища) берутся клетки для поиска признаков рака.

Осмотр таза: Физическое обследование органов малого таза женщины.

Сексуальный контакт: Акт, при котором половой член мужчины входит во влагалище женщины.

Speculum: Инструмент, используемый для раздвигания стенок влагалища.

Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Клетки: Мельчайшая структурная единица в организме. Клетки - это строительные блоки для всех частей тела.

Цитология шейки матки: Исследование клеток, взятых с шейки матки с помощью микроскопа. Также называется Пап-тестом.

Биопсия шейки матки: небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани шейки матки. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Шейка матки: Нижний, узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кольпоскопия: Осмотр шейки матки, вульвы или влагалища под увеличением с помощью прибора, называемого кольпоскопом.

Совместное тестирование: Использование одновременно Пап-теста и теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) для выявления рака шейки матки.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Ложноотрицательный результат: Результат теста, который говорит, что у вас нет заболевания, в то время как оно есть.

Ложноположительный: Результат теста, который говорит, что у вас есть заболевание, когда его нет.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, который поражает определенные клетки иммунной системы организма. Если ВИЧ не лечить, он может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Влагалище: Трубкообразная структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет из матки наружу.

Вульва: наружные женские половые органы.

Данная информация разработана в качестве образовательного пособия для пациентов и содержит актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является стандартом медицинской помощи, не включает в себя все надлежащие методы лечения или способы ухода. Оно не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача.

‍