Рак шейки матки

По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах возникает 12 000 новых случаев рака шейки матки, и каждый год около 4 000 американских женщин умирают от этого заболевания. Рак шейки матки в значительной степени можно предотвратить, если регулярно проходить скрининг на рак шейки матки. Около половины случаев рака шейки матки приходится на женщин, которые никогда не проходили скрининг.

Если рак шейки матки обнаруживается и лечится на ранней стадии, более 90 процентов женщин, заболевших им, могут быть излечены. Чем более запущена болезнь, тем ниже процент излечения.

В этой статье рассказывается о том,

- как развивается рак шейки матки

- кто подвержен риску

- симптомы, диагностика и стадирование

Как развивается рак шейки матки

Шейка матки покрыта тонким слоем ткани, состоящей из клеток. Здоровые клетки растут, делятся и заменяются по мере необходимости. Рак шейки матки возникает, когда клетки становятся ненормальными.

Раковые клетки делятся быстрее. Они могут прорастать в более глубокие слои клеток или распространяться на другие органы. В итоге раковые клетки образуют массу ткани, называемую опухолью.

Для развития рака шейки матки требуется несколько лет. За это время клетки на шейке матки или вокруг нее становятся ненормальными. Ранние изменения клеток, которые происходят до появления рака, называются дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN).

Пап-тест проверяет наличие аномальных изменений клеток шейки матки. Это позволяет начать лечение на ранней стадии, чтобы аномальные клетки не переросли в рак.

Роль вируса папилломы человека

Основной причиной рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует множество типов ВПЧ. Некоторые типы ВПЧ, называемые "типами высокого риска", могут вызывать рак ануса, шейки матки, вульвы, влагалища и полового члена. Они также могут вызывать рак головы и шеи. Другие типы связаны с появлением генитальных бородавок.

Инфекция ВПЧ очень распространена. Она передается от человека к человеку при половом контакте. Некоторые исследования показывают, что по крайней мере 3 из 4 людей, занимающихся сексом, в какой-то момент своей жизни заразятся генитальным ВПЧ. Однако заражение ВПЧ не обязательно означает, что у человека появятся генитальные бородавки или рак.

ВПЧ проникает в клетки и заставляет их изменяться и расти ненормально. Обычно иммунная система быстро избавляется от вируса, и инфекция проходит сама собой. Но в небольшом количестве случаев ВПЧ не проходит. Чем дольше существует ВПЧ и чем старше вы, тем выше риск, что вирус повредит клетки шейки матки.

Один из способов защиты от ВПЧ - вакцинация против ВПЧ. Вакцина безопасна и эффективна и защищает от типов ВПЧ, которые чаще всего вызывают генитальные бородавки и рак.

Миллионы людей по всему миру получили вакцину против ВПЧ без серьезных побочных эффектов. Вакцина не содержит живых вирусов, поэтому она не может вызвать инфекцию ВПЧ.

Вакцинация лучше всего работает, когда она проводится до того, как человек начинает вести активную половую жизнь и подвергается воздействию ВПЧ. Однако вакцинация все же может снизить риск заражения ВПЧ для людей, которые уже ведут активную половую жизнь.

Идеальный возраст для вакцинации против ВПЧ девочек и мальчиков - 11 или 12 лет. Но каждый может получить вакцину, начиная с 9 лет и до 26 лет.

Если вы старше 26 лет, не были привиты и подвержены риску нового заражения ВПЧ, вы и ваш медицинский работник можете обсудить, нужна ли вам вакцина против ВПЧ. Вакцина одобрена для людей в возрасте до 45 лет.

Также можно пройти тест на ВПЧ. Он может выявить многие типы ВПЧ высокого риска еще до того, как появятся видимые изменения в клетках шейки матки. Этот тест можно использовать для скрининга рака шейки матки.

Если вам от 30 до 65 лет, вы можете выбрать один из трех вариантов обследования на рак шейки матки. Вы можете проходить Пап-тест и тест на ВПЧ (совместное тестирование) каждые 5 лет. Вы можете проходить только Пап-тест каждые 3 года. Или вы можете проходить только тест на ВПЧ каждые 5 лет.

Если вы находитесь в возрасте от 21 до 29 лет, вам следует проходить только Пап-тест каждые 3 года. Если вам от 25 до 29 лет, можно рассмотреть возможность проведения одного только теста на ВПЧ, но предпочтительнее проводить Пап-тест.

Факторы риска

Рак шейки матки может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего он возникает после 40 лет, но может встречаться и в более молодом возрасте. Однако он редко возникает в возрасте до 21 года.

Риск развития рака шейки матки зависит от вашей сексуальной истории, иммунной системы, состояния здоровья и образа жизни. Наиболее важным фактором является инфицирование типами ВПЧ, вызывающими рак.

Следующие факторы повышают риск заражения ВПЧ:

- Многочисленные половые партнеры

- Наличие полового партнера-мужчины, у которого было несколько половых партнеров

- Ранний возраст, в котором вы впервые вступили в половую связь (моложе 18 лет).

К другим факторам риска относятся следующие:

- Личная история дисплазии шейки матки, влагалища или вульвы

- Семейная история рака шейки матки

- курение

- Некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), например, хламидиоз.

Если у вас ослаблена иммунная система, например, если вы заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или перенесли

пересадка органов, вы также подвержены повышенному риску развития рака шейки матки.

У тех, кто родился от матерей, принимавших во время беременности препарат под названием диэтилстильбэстрол (DES), повышен риск редкого вида рака шейки матки. DES - это лекарство, которое использовалось с 1940 по 1971 год для предотвращения выкидышей.

Симптомы

Дисплазия и рак шейки матки часто протекают бессимптомно. К моменту появления симптомов раковые клетки могут уже распространиться.

При появлении симптомов первыми признаками могут быть аномальное кровотечение, пятнистые или водянистые выделения из влагалища. Менструальное кровотечение может быть более обильным, чем обычно, а кровотечение может возникнуть после секса.

В большинстве случаев эти признаки вызваны не раком, а другими проблемами со здоровьем. Но если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, вам следует обратиться к своему врачу.

Признаками прогрессирующего рака могут быть боли в области таза, проблемы с мочеиспусканием и отекшие ноги. Если рак распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы, опухоли могут повлиять на работу этих органов. Например, опухоль может давить на мочевой пузырь или перекрывать кровоток в вене. Эти симптомы не всегда означают рак. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему врачу.

Диагноз

Если ваш медицинский работник заподозрит у вас рак шейки матки, может быть проведена биопсия. Рак можно обнаружить с помощью Пап-теста, но для полной уверенности необходима биопсия.

Если рак шейки матки диагностирован, ваш врач оценит размер раковой опухоли и степень (если таковая имеется) распространения заболевания. Этот процесс может включать следующие тесты:

- Осмотр малого таза (который может включать ректальный осмотр) - осмотр матки, яичников и других органов, расположенных рядом с шейкой матки.

- Цистоскопия - исследование, при котором внутренняя часть уретры и мочевого пузыря изучается с помощью осветительного прибора

- Колоноскопия - исследование всей толстой кишки с помощью тонкого осветительного прибора.

Поскольку рак шейки матки может распространяться на другие участки тела, вам могут понадобиться анализы для проверки этих участков. Эти тесты могут

включают рентген, ультразвук, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Стадирование

"Стадирование - это процесс определения степени распространения рака. Большинство видов рака имеют стадии от I до IV. Чем ниже цифра, тем меньше распространился рак.

Некоторые виды рака, в том числе рак шейки матки, имеют стадию 0. Стадия 0 также называется неинвазивным раком шейки матки или карциномой in situ (CIS). На 0-й стадии раковые клетки присутствуют только в верхнем слое шейки матки. Они не проникли в более глубокие слои ткани шейки матки или другие органы.

Остальные стадии называются инвазивным раком. На этих стадиях рак проникает в более глубокие слои шейки матки.

- Стадия I - рак находится только на шейке матки. Стадия I имеет несколько подстадий. Стадия IA - это очень ранний рак. Раковые клетки проникли в глубокие слои шейки матки всего на несколько миллиметров. Стадия IB - также ранний рак, но клетки проникли немного дальше в шейку матки.

- Стадии II и III - более продвинутые стадии, при которых рак распространился на влагалище и таз.

- IV стадия - рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или другие органы.

Стадии II - IV также имеют подстадии.

Лечение лучше всего помогает на ранних стадиях рака. Пятилетняя выживаемость при раке I стадии составляет 91 процент. 5-летняя выживаемость при раке IV стадии составляет 17 %.

Лечение

Ваш лечащий врач может проконсультировать вас или направить на лечение к гинекологу-онкологу (специалисту по раку женских репродуктивных органов). Вас также могут направить к другим специалистам, таким как радиационный онколог или медицинский онколог. Все вы должны работать вместе, чтобы принять решение о наилучшем для вас лечении.

Виды лечения

Инвазивный рак шейки матки лечится с помощью хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. Выбор вида лечения зависит от стадии рака. Вы можете получить несколько видов лечения рака.

Если рекомендуется хирургическое вмешательство, цель состоит в том, чтобы удалить опухоль и все ткани, в которые она может распространиться. При простой гистерэктомии удаляются шейка и матка. Яичники можно не удалять, если они выглядят нормально. При радикальной гистерэктомии удаляются структуры, поддерживающие матку, а также небольшая часть верхней части влагалища. Могут быть удалены яичники, фаллопиевы трубы и близлежащие лимфатические узлы.

Лучевая терапия останавливает рост раковых клеток, воздействуя на них специальным излучением. Могут использоваться два метода. При одном из них излучение направляется на опухоль извне через кожу. Такое лечение может потребовать ежедневных визитов в клинику в течение нескольких недель. При втором методе в шейку матки помещается устройство, которое направляет излучение на опухоль изнутри организма. Это лечение может проводиться амбулаторно, а может потребовать пребывания в больнице. Осложнения лучевой терапии включают сухость влагалища, сужение влагалища, повреждение яичников, мочевого пузыря или кишечника.

Химиотерапия - это использование лекарств, уничтожающих рак. Химиотерапевтические препараты проникают в кровь и уничтожают различные типы клеток, в том числе и раковые. Лечение может проводиться циклами в кабинете врача или в клинике, а может потребовать пребывания в больнице. Химиотерапия может проводиться отдельно или вместе с облучением, чтобы сделать лучевую терапию более успешной.

Последующее наблюдение

В зависимости от стадии рака и вида лечения рак шейки матки обычно не возвращается. Однако необходимо тщательное наблюдение. Рутинные осмотры и скрининговые тесты на рак шейки матки важны даже после окончания лечения.

Ваш лечащий врач может предложить чаще проводить скрининговые тесты на рак шейки матки в течение первых нескольких лет после лечения, чтобы убедиться, что все раковые клетки были удалены. Даже если шейка матки была удалена для лечения рака, вам все равно необходимо проходить обследование на рак шейки матки. Клетки берутся не из шейки матки, а из верхней части влагалища.

Вам также могут понадобиться другие анализы и процедуры. Вы и ваш медицинский работник должны вместе планировать ваше последующее лечение.

Лечение рака шейки матки зависит от нескольких факторов, таких как стадия рака и наличие у вас других проблем со здоровьем. При раке шейки матки на ранней стадии лечение также зависит от того, хотите ли вы иметь еще детей. В следующей таблице перечислены возможные варианты лечения рака шейки матки. Это общие правила лечения по стадиям. Ваше лечение зависит от диагноза.

Лечение в зависимости от стадии

Стадия 0 (карцинома in situ или CIS)

- Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP)

- Лазерная терапия

- Конизация

- Простая гистерэктомия

- Внутренняя лучевая терапия при невозможности проведения операции

Стадия IA1

- Конизация

- Полная гистерэктомия с удалением или без удаления яичников и лимфатических узлов

Стадия IA2

- Радикальная трахелэктомия с удалением лимфатических узлов

- Модифицированная радикальная гистерэктомия с удалением лимфатических узлов

- Внутренняя лучевая терапия для женщин, которые не могут перенести операцию

Стадия IB и некоторые ранние стадии II

- Радикальная трахелэктомия с удалением лимфатических узлов

- Радикальная гистерэктомия с удалением лимфатических узлов. Также может потребоваться лучевая и/или химиотерапия.

- Лучевая терапия и химиотерапия одновременно

- Химиотерапия с последующей операцией

- Только лучевая терапия

Другие стадии II и выше

Вид химиотерапии и лучевой терапии может отличаться в зависимости от места локализации рака

- Лучевая терапия с химиотерапией

- Операция по удалению лимфатических узлов с последующим облучением с химиотерапией или без нее

- Внутренняя лучевая терапия

- Клинические испытания в зависимости от конкретной стадии и локализации.

И наконец...

Существует множество методов лечения рака шейки матки. Важно обнаружить рак на ранней стадии, получить своевременное лечение и соблюдать график плановых обследований после лечения. Если у вас есть вопросы по поводу диагноза или лечения, обязательно задайте их своему врачу.

Глоссарий

Биопсия: небольшая хирургическая процедура, в ходе которой удаляется небольшой кусочек ткани. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Мочевой пузырь: Полый мускулистый орган, в котором хранится моча.

Клетки: Мельчайшие единицы структуры в организме. Клетки - это строительные блоки для всех частей тела.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): Ненормальные изменения в клетках шейки матки, вызванные заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Шейка матки: Нижний, узкий конец матки, расположенный в верхней части влагалища.

Химиотерапия: Лечение рака с помощью лекарств.

Компьютерная томография (КТ): Вид рентгеновского снимка, который показывает внутренние органы и структуры в поперечном сечении.

Конизация: Процедура, при которой из шейки матки удаляется клин ткани в форме конуса. Совместное тестирование: Использование одновременно Пап-теста и теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) для выявления рака шейки матки.

Дисплазия: нераковое состояние, при котором нормальные клетки заменяются слоем аномальных клеток.

Фаллопиевы трубы: Трубы, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, который поражает определенные клетки иммунной системы организма. Если ВИЧ не лечить, он может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирус папилломы человека (ВПЧ): Название группы родственных вирусов, некоторые из которых вызывают генитальные бородавки, а некоторые связаны с раком шейки матки, вульвы, влагалища, пениса, ануса, рта и горла.

Гистерэктомия: операция по удалению матки. Иммунная система: Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих заболевания.

Лазер: Небольшой интенсивный луч света, используемый в качестве хирургического инструмента.

Процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP): Процедура удаления аномальной ткани с шейки матки с помощью тонкой проволочной петли и электрического тока.

Лимфатические узлы: Небольшие группы специальных тканей, которые переносят лимфу - жидкость, омывающую клетки организма. Лимфатические узлы соединены друг с другом лимфатическими сосудами. Все вместе они составляют лимфатическую систему.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): исследование, позволяющее увидеть внутренние органы и структуры с помощью сильного магнитного поля и звуковых волн.

Яичники: Органы у женщин, в которых содержатся яйцеклетки, необходимые для наступления беременности, и вырабатываются важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Пап-тест: Тест, в ходе которого из шейки матки (или влагалища) берутся клетки для выявления признаков рака.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Метод визуализации органов с помощью отслеживания вещества в организме.

Лучевая терапия: Лечение с помощью радиации. Радикальная трахелэктомия: операция по удалению шейки матки и близлежащих тканей, лимфатических узлов и верхней части влагалища.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Инфекции, которые передаются при половом контакте. К ним относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Ультрасонография: Исследование, при котором звуковые волны используются для изучения внутренних частей тела. Во время беременности ультразвук может использоваться для проверки плода.

Уретра: Структура, напоминающая трубку. По этой трубке течет моча, когда она покидает тело. Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубкообразная структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет из матки наружу.

Вульва: наружные женские половые органы.

Эта информация разработана в качестве образовательного пособия для общественности. В ней представлены актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи. Она не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Она не заменяет консультацию врача.