Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль - это боль в области таза, продолжающаяся в течение 6 месяцев и более. Хроническая тазовая боль может нарушить работу, физическую активность, сексуальные отношения, сон или семейную жизнь. Она также может повлиять на ваше психическое и физическое здоровье.

Хроническая тазовая боль может быть вызвана различными заболеваниями. Если причина найдена, хроническую тазовую боль обычно можно вылечить. Иногда причину так и не удается найти. В этом случае лечение направлено на облегчение боли.

Виды тазовой боли

Тазовая боль может быть острой или хронической. Острая боль длится короткое время (от нескольких минут до нескольких дней) и часто имеет одну причину. Этот тип боли может быть предупреждением о проблеме, требующей немедленной медицинской помощи. Среди проблем, вызывающих острую тазовую боль, - инфекции, внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника.

Хроническая боль может появляться и исчезать, а может быть постоянной. Для того чтобы считаться хронической, она не обязательно должна возникать каждый день. Иногда хроническая тазовая боль имеет регулярный цикл. Например, она может возникать во время менструации. Или она может возникать только в определенное время, например до или после еды, при мочеиспускании или во время секса.

Причины

Хроническая тазовая боль может быть вызвана различными заболеваниями. Некоторые из этих заболеваний могут быть связаны не с репродуктивными органами, а с мочевыводящими путями или кишечником. Иногда причиной боли может быть не одно, а несколько заболеваний. Иногда причину не находят.

Если причина не найдена, это не значит, что боль не существует. Специалисты сходятся во мнении, что при тазовой боли не всегда удается установить конкретную причину.

Также, по-видимому, существует связь между хронической тазовой болью и сексуальным или физическим насилием. Около половины женщин с хронической тазовой болью имеют в анамнезе жестокое обращение. Причина такой связи неясна. Депрессия также может быть осложняющим фактором. Но она редко является единственной причиной хронической тазовой боли. Всегда следует рассматривать физические причины.

Воспалительное заболевание органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) - это инфекция репродуктивных органов, которая может вызывать как острую, так и хроническую тазовую боль. Симптомы могут включать ненормальные выделения из влагалища, лихорадку и боль в нижней части таза. Однако во многих случаях ВЗОМТ не вызывает никаких симптомов. ВЗОМТ часто вызывается инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), чаще всего гонореей и хламидиозом.

ВЗОМТ возникает, когда бактерии перемещаются из влагалища и шейки матки вверх в матку, яичники или фаллопиевы трубы. Бактерии могут привести к абсцессу в фаллопиевой трубе или яичнике. Может образоваться рубцовая ткань, называемая спайками, которая может усилить боль. Иногда спайки скрепляют органы между собой.

Если ВЗОМТ не лечить своевременно, могут возникнуть долгосрочные проблемы, например бесплодие. Некоторые женщины продолжают испытывать тазовую боль даже после лечения.

Дисменорея

Хотя слабая боль во время менструации - обычное явление, у некоторых женщин она бывает сильной и длится 1-2 дня в месяц. Такой тип боли называется дисменореей.

Одна из причин дисменореи - высокий уровень простагландинов, химических веществ, вырабатываемых слизистой оболочкой матки во время менструации. Простагландины заставляют матку сокращаться. Высокий уровень простагландинов может привести к сильным сокращениям матки, которые вызывают сильную боль.

Эндометриоз

Если менструальная боль усиливается с течением времени, если боль длится дольше, чем первые 1-2 дня менструации, или если боль возникает в течение всего месяца или во время секса, причиной может быть эндометриоз.

Эндометриоз возникает, когда ткань, выстилающая матку, обнаруживается в других частях тела, например в яичниках, фаллопиевых трубах, кишечнике и мочевом пузыре. Эта ткань реагирует на изменения в гормонах. Во время менструации она разрушается и кровоточит, как выстилка матки. Разрушение и кровотечение этой ткани каждый месяц может привести к образованию спаек.

Фиброиды

Фиброиды - это доброкачественные (не раковые) образования. Они могут располагаться внутри матки, в стенке матки или прикрепляться к матке снаружи с помощью ножки.

Они могут вызывать более обильные или частые менструации. Вы можете ощущать боль или давление в животе или пояснице. Фиброиды, прикрепленные к матке, могут перекручиваться и вызывать острую боль.

Проблемы с мочевыводящими путями

Многие заболевания мочевыводящих путей связаны с хронической тазовой болью, включая камни в почках, повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и рак мочевого пузыря.

Одно из самых распространенных - интерстициальный цистит, воспаление стенки и выстилки мочевого пузыря. Это заболевание может поражать 8 из 10 женщин, которые обращаются к врачу по поводу хронической тазовой боли. Симптомы включают тазовую боль, частое мочеиспускание и неотложные состояния.

Проблемы с пищеварительной системой

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это состояние, при котором боли в животе или тазу сопровождаются диареей или запором. Это одно из самых распространенных состояний, связанных с хронической тазовой болью. Другие проблемы с пищеварением, которые могут вызывать тазовую боль, включают воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), дивертикулит (воспаление мешочка, выпячивающегося из стенки толстой кишки) или рак.

Мышечные и скелетные проблемы

Боли в пояснице, травмы дисков и спазмы мышц таза - все это может стать причиной хронической тазовой боли. Ожирение или лишний вес могут привести к нагрузке на суставы и мышцы, в том числе и тазовые. Боль, начавшаяся во время беременности или сразу после нее, может указывать на состояние, называемое синдромом перипартальной тазовой боли. Причиной этого синдрома могут быть связки в тазу и позвоночнике, которые напрягаются из-за дополнительного веса матки во время беременности. Плохая осанка может способствовать возникновению хронической тазовой боли.

Миофасциальный болевой синдром - это состояние, при котором нежные места в мышцах, называемые триггерными точками, вызывают боль в близлежащих областях тела. Триггерные точки в брюшной полости, влагалище и нижней части спины могут привести к хронической тазовой боли.

Диагностика

Поскольку у тазовой боли может быть много причин, ее часто трудно диагностировать. Поговорите со своим медицинским работником, если у вас есть боль, которая не проходит.

Расскажите медицинскому работнику о своей истории болезни. Расскажите о боли и ее влиянии на вашу повседневную жизнь. Вам может быть проведено физическое обследование, в том числе обследование органов малого таза. Для выявления причины могут быть проведены анализы.

Чтобы выяснить причину боли, может потребоваться посещение других специалистов, например гастроэнтеролога (врача, который занимается проблемами пищеварения) или урогинеколога (гинеколога, специализирующегося на проблемах мочеиспускания и смежных заболеваниях). Эти врачи могут провести специальное тестирование в зависимости от ваших симптомов.

Хроническая тазовая боль может быть вызвана проблемами в репродуктивных органах, проблемами в мочевыводящих путях или пищеварительной системе. Мышечные и скелетные проблемы также могут вызывать хроническую тазовую боль.

История

Ваш медицинский работник должен расспросить вас о степени и месте возникновения боли. Вам могут быть заданы следующие вопросы:

- Когда началась боль?

- Когда и как часто вы ее ощущаете?

- Насколько сильна боль?

- Как боль влияет на вашу повседневную жизнь?

Вас должны расспросить о вашей медицинской и сексуальной истории, включая вопросы о беременностях и любом физическом, сексуальном или эмоциональном насилии. Вас могут попросить вести дневник, описывая боль (читайте врезку "Дневник боли").

Тесты

Необходимые вам анализы зависят от ваших симптомов и результатов обследования органов малого таза. Вам могут назначить лабораторные исследования, например, анализ крови или других тканей. Могут быть проведены некоторые из следующих визуализационных исследований:

- Ультразвуковое исследование - с помощью звуковых волн создается изображение органов малого таза, которое можно увидеть на экране.

- Лапароскопия - при этом виде операции для осмотра органов малого таза используется специальный инструмент.

- Цистоскопия - тонкая трубка с линзой и источником света используется для осмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры.

- Колоноскопия - вся толстая кишка осматривается с помощью небольшого прибора с подсветкой. Она используется для поиска новообразований или рака.

- Сигмоидоскопия - тонкий прибор вводится в прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки для поиска новообразований или рака.

Если причина боли найдена, ее можно вылечить. Если причина неизвестна, лечение направлено на облегчение боли. Важно не отказываться от лечения, если причина не найдена. Существует множество способов уменьшить или облегчить боль, а также избежать ее усиления.

Лечение заболеваний

Хроническая тазовая боль, вызванная определенным заболеванием, лечится с помощью лекарств или хирургического вмешательства. ПИД лечится антибиотиками. Для лечения дисменореи и эндометриоза могут быть назначены противозачаточные таблетки, противозачаточный имплантат, противозачаточная инъекция или гормональная внутриматочная спираль (ВМС). Для лечения эндометриоза также могут использоваться препараты, останавливающие выделение гормонов.

При некоторых проблемах, если медикаменты не помогают, может быть проведена операция. Фиброиды и кисты могут быть удалены хирургическим путем. Ткани эндометриоза также могут быть удалены с помощью специального вида лапароскопической операции. Гистерэктомия может быть одним из вариантов.

Обезболивание

Для лечения хронической тазовой боли можно использовать несколько способов обезболивания. К ним относятся медикаменты, физиотерапия, диетотерапия и хирургическое вмешательство:

- Изменение образа жизни - правильная осанка, регулярные физические упражнения и снижение веса могут помочь уменьшить тазовую боль.

- Лекарства - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются болеутоляющими средствами. Они действуют на простагландины и помогают облегчить тазовую боль, особенно дисменорею. Могут быть рекомендованы и другие лекарства, включая антидепрессанты и средства от нервной боли.

- Физиотерапия - акупунктура, акупрессура и нервная стимуляция могут быть полезны при лечении боли, вызванной дисменореей. Физиотерапия тазового дна направлена на мышцы, связанные с хронической тазовой болью. Физиотерапия, направленная на воздействие на триггерные точки, может облегчить миофасциальную боль. Некоторые виды физиотерапии обучают психологическим техникам преодоления боли. К таким методам относятся упражнения на расслабление и биологическая обратная связь.

- Диетотерапия - витамин B 1 и магний могут быть использованы для облегчения дисменореи.

- Хирургия - боль в тазовой области, не поддающаяся другим методам лечения, может быть снята хирургическим вмешательством. Перерезание или разрушение нервов блокирует поступление болевых сигналов к тканям и органам.

Консультации

Может быть полезен вид консультирования, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПП). Также может быть полезна секс-терапия. Секс-терапия может помочь вам заниматься сексом без боли, получать удовольствие от секса и облегчить тазовую боль в целом.

Если ваш лечащий врач предложит вам консультацию, это не значит, что ваша боль "только у вас в голове". Консультации могут быть полезны как часть общего плана лечения, особенно если у вас в анамнезе есть физическое или сексуальное насилие или депрессия. Эти переживания могут быть факторами, способствующими возникновению боли. Кроме того, облегчить боль может обучение техникам, которые помогут вам расслабиться или справиться со стрессом.

Дневник боли

Записи о вашей боли могут помочь найти ее причину. Вас могут попросить вести дневник боли, чтобы можно было собрать более полную информацию. В дневнике боли запишите следующую информацию:

1. Когда вы чувствуете боль?

- В течение дня

- В определенные периоды менструального цикла

- До, во время или после следующих действий:

-Питание

-Орошение

-Движение кишечника

-Секс

-Физическая активность

-Сон

2. Как бы вы описали боль?

- Это резкий удар или тупая боль?

- Она возникает волнами или постоянна?

- Как долго она длится?

- Насколько она интенсивна?

- В основном в одном месте или по всей площади?

- Всегда ли в одном и том же месте (местах)?

- Что делает его лучше или хуже?

3. Какие лекарства вы принимали?

И наконец...

Поскольку тазовая боль имеет множество причин, поиск ее источника может быть долгим процессом. Иногда конкретную причину найти не удается. Тем не менее существуют методы лечения, которые могут помочь уменьшить боль. Совместными усилиями вы и ваш лечащий врач сможете подобрать лечение, которое лучше всего подойдет именно вам.

Глоссарий

Абсцесс: Скопление гноя в ткани или органе.

Адгезии: Шрамы, из-за которых поверхности тканей могут слипаться.

Антибиотики: Препараты, которые лечат определенные виды инфекций.

Антидепрессанты: Препараты, которые используются для лечения депрессии.

Биологическая обратная связь: Техника, используемая физиотерапевтами, чтобы помочь человеку контролировать функции организма, такие как сердцебиение или кровяное давление.

Мочевой пузырь: Полый мускулистый орган, в котором хранится моча.

Шейка матки: Нижний, узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хламидия: Инфекция, передающаяся половым путем и вызываемая бактериями. Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПП): Один из видов психотерапии. В ходе вы обучаетесь определенным навыкам, которые помогут вам изменить образ мышления и справиться с проблемами.

Колоноскопия: Осмотр толстого кишечника с помощью небольшого осветительного прибора.

Киста: Мешок или мешочек, заполненный жидкостью. Цистоскопия: Тест, который позволяет осмотреть внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря.

Дисменорея: Дискомфорт и боль во время менструации.

Эктопическая беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из фаллопиевых труб.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, обнаруживается вне матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах малого таза.

Фаллопиевы трубы: Трубы, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку.

Фиброиды: Наросты, образующиеся в мышцах матки. Обычно фиброиды не являются раковыми.

Гонорея: Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

Гинеколог: Врач, имеющий специальную подготовку и образование в области женского здоровья.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): Название группы заболеваний, которые вызывают воспаление кишечника. Примерами являются болезнь Крона и язвенный колит.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие работу клеток или органов. Гистерэктомия: операция по удалению матки. Воспаление: Боль, отек, покраснение и раздражение тканей в организме.

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Синдром раздраженного кишечника (СРК): Расстройство пищеварения, которое может вызывать газы, диарею, запоры и боли в животе.

Почка: Орган, который фильтрует кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу. Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Лапароскоп используется для осмотра органов малого таза. Вместе с ним могут использоваться другие инструменты для проведения операции.

Менструация: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Яичники: Орган у женщин, который содержит яйцеклетки, необходимые для наступления беременности, и вырабатывает важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Осмотр таза: Физическое обследование органов малого таза женщины.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей.

Простагландины: Химические вещества, вырабатываемые организмом, которые оказывают множество эффектов, в том числе заставляют мышцы матки сокращаться, обычно вызывая спазмы.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Инфекции, которые передаются при половом контакте. К ним относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сигмоидоскопия: Тест, при котором тонкий прибор вводится в прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки для поиска рака.

Ультразвуковое исследование: Исследование, в ходе которого звуковые волны используются для изучения внутренних частей тела. Во время беременности ультразвук может использоваться для проверки плода.

Уретра: Структура, напоминающая трубку. По этой трубке течет моча, когда покидает организм. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Инфекции в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубкообразная структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет из матки наружу.

Эта информация разработана в качестве образовательного пособия для общественности. В ней представлены актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи. Она не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Она не заменяет консультацию врача.