Аномальные маточные кровотечения

Аномальные маточные кровотечения - одна из самых распространенных причин обращения женщин к акушерам-гинекологам. Оно может возникнуть в любом возрасте и имеет множество причин. Выяснение причины - первый шаг в лечении.

Определение

Нормальная менструация обычно длится до 7 дней. Нормальная продолжительность менструального цикла (количество дней между первым днем одной менструации и первым днем следующей менструации) обычно составляет от 21 до 35 дней. Ненормальным может считаться кровотечение в любой из следующих ситуаций:

- Кровотечение или выделения между месячными или после секса

- Сильное кровотечение во время менструации -Кровотечение, при котором каждый час промокает один или несколько тампонов или прокладок -Кровотечение, длящееся более 7 дней

- Менструальные циклы, которые длиннее 35 дней или короче 21 дня

- "Нерегулярные" менструации, при которых продолжительность цикла колеблется более чем на 7-9 дней

- Отсутствие менструации в течение 3-6 месяцев

- Кровотечение после менопаузы

Хронические и острые аномальные маточные кровотечения

Аномальное маточное кровотечение может быть хроническим состоянием, то есть происходить часто, по крайней мере, в течение последних 6 месяцев. Но могут случаться и внезапные, необычные эпизоды аномальных кровотечений. Это называется острым аномальным маточным кровотечением. Если вы меняете прокладки или тампоны каждый час в течение более 2 часов подряд, а также испытываете боль в груди, одышку, головокружение или головокружение, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Причины

В определенные периоды жизни женщины менструальный цикл нередко бывает нерегулярным. Менструации могут быть нерегулярными, когда они только начинаются (примерно в возрасте от 9 до 14 лет). В период перименопаузы (около 50 лет) количество дней между менструальными циклами может измениться. В это время часто случаются пропуски менструаций или кровотечения становятся более слабыми или более обильными.

Хотя эти изменения вполне ожидаемы, вам следует обсудить с вашим акушером-гинекологом любые аномальные маточные кровотечения. Среди причин аномальных маточных кровотечений можно назвать следующие:

- Проблемы с овуляцией - отсутствие овуляции может стать причиной нерегулярных, иногда обильных менструальных кровотечений. Если овуляция не происходит в течение нескольких менструальных циклов, участки эндометрия (ткани, выстилающей матку) могут стать слишком толстыми. Это состояние может возникнуть в первые несколько лет после начала менструации и в период перименопаузы. Оно также может возникнуть у женщин с некоторыми медицинскими заболеваниями, такими как синдром поликистозных яичников (PCOS) и гипотиреоз.

- Фиброиды и полипы - фиброиды представляют собой нераковые образования, которые формируются из мышечной ткани матки. Полипы - еще один вид нераковых образований. Они могут быть обнаружены внутри матки или на шейке матки. Оба вида могут вызывать нерегулярные или обильные менструальные кровотечения.

- Аденомиоз - при этом состоянии эндометрий врастает в стенку матки. Признаки и симптомы могут включать обильные менструальные кровотечения и менструальные боли, которые усиливаются с возрастом.

- Нарушения кровообращения - когда кровь женщины не сворачивается должным образом, могут возникать обильные кровотечения. У вас может быть нарушение кровообращения, если с момента начала менструации у вас были обильные месячные. К другим признакам относятся обильные кровотечения после родов или во время операции, кровоточивость десен после стоматологических работ, легкие синяки и частые кровотечения из носа.

- Лекарства - гормональные противозачаточные средства могут вызывать изменения в кровотечениях, в том числе прорывные кровотечения (кровотечения в другое время, чем месячные). Некоторые лекарства, такие как препараты для разжижения крови и аспирин, могут вызывать обильные менструальные кровотечения. Медная внутриматочная спираль (ВМС) может вызывать обильные менструальные кровотечения, особенно в первый год использования.

- Рак - ненормальные маточные кровотечения могут быть ранним признаком рака эндометрия. В большинстве случаев рак эндометрия возникает у женщин в возрасте около 60 лет и после менопаузы. Обычно он диагностируется на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Состояние, которое может привести к раку эндометрия, называется эндометриальной интраэпителиальной неоплазией (EIN). Оно также вызывает аномальные маточные кровотечения. Лечение этого состояния может предотвратить рак эндометрия.

- Другие причиныЭндометриоз и другие проблемы, связанные с эндометрием, могут вызывать обильные менструальные кровотечения. Другие причины аномальных маточных кровотечений связаны с беременностью, например, внематочная беременность и выкидыш. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) также могут быть причиной. Иногда причин может быть несколько.

Диагностика

Чтобы найти причину аномального маточного кровотечения, акушер-гинеколог должен расспросить вас о вашей личной и семейной истории болезни, например, о прошлых и нынешних заболеваниях и хирургических операциях, истории беременности, лекарствах, включая те, которые вы покупаете без рецепта, и методе контрацепции.

Также полезно узнать, когда происходит кровотечение и каков его объем. По возможности ведите записи в течение нескольких недель до визита к врачу (см. врезку "Дневник аномальных кровотечений"). Вы также можете использовать приложение для смартфона, предназначенное для отслеживания менструальных циклов.

Если у вас случился острый приступ обильного кровотечения, необходимо сразу же начать лечение, чтобы его остановить. Если вы потеряли много крови, вам могут понадобиться жидкости или переливание крови. После того как ваше состояние стабилизируется, акушер-гинеколог начнет искать причину кровотечения.

Анализы и обследования

Вам необходимо пройти физический осмотр, включая осмотр таза. Могут быть проведены лабораторные исследования. Анализ крови, называемый полным анализом крови (CBC), поможет определить, есть ли у вас анемия или инфекция. Вы можете сдать анализы на определенные нарушения кровообращения. Вы можете пройти тест на беременность и сдать анализы на некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). В зависимости от ваших симптомов и возраста могут потребоваться и другие анализы:

- Соногистерография - через тонкую трубку в матку вводится жидкость, при этом делаются ультразвуковые снимки матки.

- Магнитно-резонансная томография (МРТ)При этом обследовании используются мощные магниты для создания изображений внутренних органов.

- Компьютерная томография (КТ) - эта рентгеновская процедура показывает внутренние органы и структуры в поперечном разрезе.

Лечение

Лечение аномального маточного кровотечения зависит от того, что его вызывает. Если причина не найдена, лечение направлено на облегчение симптомов.

Лекарства

Для лечения нерегулярных или обильных менструальных кровотечений часто сначала принимают лекарственные препараты. Некоторые из них также предотвращают беременность. Это может быть полезно, если вам также необходим метод контрацепции. Лекарства, которые могут быть использованы, включают следующее:

- Гормональные методы контроля рождаемостиРегулярные и обильные кровотечения, вызванные проблемами с овуляцией, PCOS и фиброидами, часто можно лечить с помощью определенных гормональных методов контроля рождаемости:

- Комбинированные гормональные противозачаточные средства

Таблетки, пластырь и вагинальное кольцо содержат как эстроген, так и прогестин. Они могут облегчить менструальный поток и сделать менструации более регулярными. При постоянном приеме они могут сократить количество менструаций или полностью их прекратить.

- Гормональные методы, содержащие только прогестин,

включая гормональную внутриматочную спираль, таблетки и инъекции, также могут уменьшить кровотечение. ВМС и инъекции могут полностью остановить кровотечение после 1 года использования.

- Гормональная терапия может помочь при обильных менструальных кровотечениях, возникающих в период перименопаузы, и устранить другие симптомы перименопаузы, такие как приливы жара, ночная потливость и сухость влагалища. Женщины в перименопаузе также могут принимать гормональные противозачаточные средства, о которых говорилось выше. Во время приема гормональной терапии у вас все еще могут быть менструации, но они обычно более легкие и предсказуемые. Гормональная терапия связана с определенными рисками, включая повышенный риск инфаркта, инсульта и рака. Прежде чем принимать решение об использовании гормональной терапии, важно взвесить преимущества и риски, исходя из ваших симптомов, а также личной и семейной истории болезни.

- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) - агонисты ГнРГ могут остановить менструальный цикл и уменьшить размер фиброидов. Они используются только в течение короткого периода (менее 6 месяцев). Их воздействие на фиброиды носит временный характер. Как только вы прекращаете прием препарата, фиброиды обычно возвращаются к своему первоначальному размеру.

- Транексамовая кислота - это рецептурное лекарство для лечения обильных менструальных кровотечений. Он выпускается в виде таблеток и принимается каждый месяц в начале менструального периода.

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - эти препараты, в том числе ибупрофен, также могут помочь справиться с сильным кровотечением и облегчить менструальные спазмы.

- Если у вас нарушение кровообращения, лечение может включать препараты, помогающие свертыванию крови.

- Если у вас есть инфекция, вам могут назначить антибиотик.

- Ультразвуковое исследование - С помощью звуковых волн создается изображение органов малого таза.

- Гистероскопия - Тонкий осветительный прибор вводится через влагалище и отверстие шейки матки. Это позволяет вашему акушеру-гинекологу увидеть внутреннюю часть матки.

- Биопсия эндометрия - образец эндометрия удаляется и рассматривается под микроскопом.

Хирургия

Если медикаментозное лечение не помогает уменьшить кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Существуют различные виды хирургического вмешательства в зависимости от вашего состояния, возраста и того, хотите ли вы забеременеть в будущем:

- Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки. Это останавливает или уменьшает общее количество кровотечений. Беременность после абляции маловероятна, но она может наступить. Если она наступит, то риск серьезных осложнений, включая опасное для жизни кровотечение, значительно возрастает. Если вы перенесли эту процедуру, вам придется пользоваться противозачаточными средствами до наступления менопаузы. Стерилизация (постоянная контрацепция) может быть хорошим вариантом предотвращения беременности для женщин, которым проводится абляция. Еще один риск заключается в том, что после абляции может быть сложнее обнаружить рак эндометрия.

- Методы лечения фибромиомы, при которых матка не удаляется:

- Эмболизация маточных артерий:

Кровеносные сосуды, идущие к матке, блокируются, останавливая приток крови, который позволяет фиброидам расти.

- Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ:

Ультразвуковые волны используются для разрушения фиброидов.

- Миомэктомия: при этой операции удаляются только фиброиды, но не матка. Недостатком является то, что после этой операции фиброиды могут вырасти заново.

- Гистероскопия: Эта процедура может быть использована для удаления фиброидов или остановки кровотечения, вызванного фиброидами в некоторых случаях.

- Гистерэктомия - это удаление матки. Эта операция используется для лечения фиброидов и аденомиоза, когда другие виды лечения не помогли или не подходят. Она также используется для лечения рака эндометрия. Гистерэктомия может быть проведена разными способами: через влагалище, через брюшную полость или с помощью лапароскопии. После удаления матки женщина больше не может забеременеть и у нее больше не будет менструации.

Если у вас наблюдаются аномальные маточные кровотечения, обратитесь к своему акушеру-гинекологу. Это может свидетельствовать о наличии основного заболевания. Выяснение причины может привести к эффективному лечению.

Глоссарий

Аномальное маточное кровотечение: Кровотечение из матки, которое отличается от нормального для небеременной женщины. Это кровотечение может отличаться по продолжительности, регулярности и частоте.

Аденомиоз: Состояние, при котором ткань, которая в норме выстилает матку, начинает разрастаться в мышечной стенке матки.

Полный анализ крови (CBC): Анализ крови, который измеряет и описывает различные типы клеток в крови.

Компьютерная томография (КТ): Тип рентгеновского снимка, который показывает внутренние органы и структуры в поперечном разрезе.

Эктопическая беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из фаллопиевых труб.

Абляция эндометрия: Небольшая хирургическая процедура, при которой разрушается выстилка матки, чтобы остановить или уменьшить менструальное кровотечение.

Биопсия эндометрия: процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Рак эндометрия: Рак слизистой оболочки матки.

Интраэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN): Предраковое состояние, при котором участки выстилки матки становятся слишком толстыми.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, обнаруживается вне матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах малого таза.

Эндометрий: Выстилка матки. Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый в яичниках.

Фиброиды: Наросты, образующиеся в мышцах матки. Фиброиды обычно не являются раковыми. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Медицинская терапия, используемая для блокирования действия определенных гормонов.

Гормональная терапия: Лечение, при котором принимают эстроген и часто прогестин, чтобы облегчить симптомы, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гипотиреоз: Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало тиреоидных гормонов.

Гистерэктомия: операция по удалению матки. Гистероскопия: Процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки, чтобы осмотреть ее изнутри или провести операцию.

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Лапароскоп используется для осмотра органов малого таза. Вместе с ним можно использовать другие инструменты для проведения операции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): исследование, позволяющее увидеть внутренние органы и структуры с помощью сильного магнитного поля и звуковых волн.

Менопауза: Время, когда у женщины навсегда прекращаются менструации. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструаций.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения в одном цикле до первого дня менструального кровотечения в следующем цикле.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки. Выкидыш: Потеря беременности, находящейся в матке.

Миомэктомия: операция по удалению только фибромиомы матки, при этом матка остается на месте.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Препараты, которые снимают боль за счет уменьшения воспаления. Многие виды доступны без рецепта, включая ибупрофен и напроксен.

Акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи): Врачи, имеющие специальную подготовку и образование в области женского здоровья.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Осмотр таза: Физическое обследование органов малого таза женщины.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей. Перименопауза: Период времени, предшествующий менопаузе.

Синдром поликистозных яичников (PCOS): Состояние, которое приводит к дисбалансу гормонов, влияющему на ежемесячные менструации, овуляцию, способность забеременеть и метаболизм женщины.

Полипы: Аномальные разрастания ткани, которые могут развиваться на внутренней поверхности органа.

Прогестин: синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Инфекции, которые передаются при половом контакте. К ним относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Соногистерография: Процедура, при которой стерильная жидкость вводится в матку через шейку матки, а внутри матки делаются ультразвуковые снимки.

Транексамовая кислота: Препарат для лечения или профилактики сильных кровотечений.

Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для изучения внутренних частей тела. Во время беременности ультразвук может использоваться для проверки плода.

Эмболизация маточных артерий: Процедура блокирования кровеносных сосудов в матке. Эта процедура используется для остановки кровотечения после родов. Она также используется для остановки других причин кровотечения из матки.

Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Эта информация разработана в качестве образовательного пособия для общественности. В ней представлены актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи. Она не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Она не заменяет консультацию врача.

‍