Вагинальные роды после кесарева сечения

В наличие в анамнезе кесарева сечения не означает, что при следующей беременности женщина должна рожать так же. Некоторые женщины могут благополучно родить своих следующих детей вагинальным путем. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). У VBAC есть много преимуществ, но есть и риски. Не все женщины могут родить VBAC. Для тех, кто может, восстановление может быть более быстрым и менее болезненным, чем при повторном кесаревом сечении. VBAC также может уменьшить количество проблем при последующих беременностях.

В этой статье рассказывается:

- как планировать роды

- причины, по которым стоит рассмотреть вариант VBAC

- риски VBAC

- где можно сделать VBAC

- причины, по которым ваш план может измениться

Планирование родов

Если у вас были предыдущие роды путем кесарева сечения, вам следует обсудить варианты следующих родов с акушером-гинекологом (акушером-гинекологом) или другим медицинским работником. Эти варианты могут включать

- плановое кесарево сечение

- роды после кесарева сечения (TOLAC).

Если ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник согласен, вы можете выбрать TOLAC. При TOLAC вы рожаете под тщательным наблюдением. Если TOLAC проходит успешно, то в результате получается VBAC. В противном случае вам потребуется кесарево сечение. Незапланированное кесарево сечениенесет в себе больший риск инфекции и других осложнений, чем плановое кесарево сечение. По этой причине, прежде чем принять решение о проведении VBAC, необходимо учесть множество факторов.

Причины, по которым стоит рассмотреть вариант VBAC

Существует множество причин, по которым женщина может захотеть подумать о VBAC. Успешный VBAC имеет меньше рисков по сравнению с плановым кесаревым сечением. Он также имеет следующие преимущества:

- Отсутствие хирургического вмешательства в брюшную полость

- Более короткий период восстановления

Шансы на успешный VBAC

Никто не может предсказать, будет ли VBAC успешным, но несколько факторов могут повлиять на результат:

- Предыдущие вагинальные роды - женщины, у которых были предыдущие вагинальные роды, имеют больше шансов на успешное VBAC.

- Самостоятельное начало родов - вероятность успешного VBAC выше, если роды начинаются без применения лекарств или других методов.

- Причина предыдущего кесарева сечения - если предыдущее кесарево сечение было проведено по поводу проблемы, которая может повториться, например, замедление или остановка родов, вероятность успешного VBAC ниже, чем если оно было проведено по поводу проблемы, которая вряд ли повторится, например, предлежание.

К другим факторам, которые могут снизить вероятность успешного VBAC, относятся следующие:

- Увеличение возраста матери

- Рождение крупного ребенка

- ожирение

- Беременность на сроке более 40 недель

- преэклампсия

- короткий промежуток времени между беременностями (менее 18 месяцев)

Не существует правильного ответа, который был бы применим к каждой женщине в отношении VBAC. Возможно, вас не устраивают некоторые риски. Кроме того, вы можете чувствовать, что преимущества попытки VBAC перевешивают риски. Вы и ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник должны обсудить ваши возможности на ранних стадиях беременности.

Риски VBAC

И VBAC, и плановое кесарево сечение связаны с рисками, такими как инфекция, кровопотеря и другие осложнения. Один из редких, но серьезных рисков при VBAC заключается в том, что кесарев рубец на матке может разорваться (разойтись). Разрыв рубца на матке может навредить вам и вашему плоду.

После кесарева сечения у вас останется шрам на коже и шрам на матке. Некоторые рубцы на матке с большей вероятностью, чем другие, могут привести к разрыву во время VBAC. Тип рубца зависит от типа разреза на матке:

1. Низкий поперечный - боковой разрез, сделанный через нижнюю, более тонкую часть матки. Это самый распространенный тип разреза, при котором меньше всего шансов на разрыв в будущем. Женщины, у которых ранее были роды с низким поперечным разрезом, могут иметь возможность провести VBAC.

2. Низкий вертикальный - разрез вверх-вниз, сделанный в нижней, более тонкой части матки. Этот тип разреза связан с более высоким риском разрыва, чем низкий поперечный разрез. Вопрос о проведении VBAC может быть рассмотрен, если женщине был сделан низкий вертикальный разрез.

- Более низкий риск инфекции

- Меньшая кровопотеря

Многие женщины хотели бы иметь опыт вагинальных родов, и в случае успеха VBAC позволяет это сделать. Женщинам, планирующим иметь больше детей, VBAC может помочь избежать некоторых проблем со здоровьем, связанных с многочисленными кесаревыми родами. Эти проблемы могут включать травмы кишечника или мочевого пузыря, гистерэктомию и проблемы с плацентой при последующих беременностях. Если вы знаете, что хотите иметь больше детей, это может повлиять на ваше решение.

Прежде чем вы решитесь на VBAC, вы и ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник должны обсудить факторы, которые могут увеличить риск для вас или вашего плода (см. "Риски VBAC"). Вам также следует рассмотреть

3. Высокий вертикальный разрез (также называемый "классическим") - разрез вверх-вниз в верхней части матки. Иногда его делают при очень преждевременных родах. Он имеет самый высокий риск разрыва. Женщинам с этим типом разреза, как правило, не следует рассматривать вариант VBAC.

Вы не сможете определить, какой именно разрез был сделан в матке, глядя на шрам на коже. В медицинской карте предыдущих родов должна быть указана эта информация. Хорошо бы получить медицинскую карту предыдущих родов путем кесарева сечения, чтобы ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник мог с ней ознакомиться. Если медицинские документы недоступны, вы все равно можете попытаться сделать VBAC, если только ваш акушер или другой медицинский работник не считает, что у вас был высокий вертикальный разрез.

Виды разрезов при кесаревом сечении

Низкий поперечный

Низкий вертикальный

Высокий вертикальный

Разрез в матке при кесаревом сечении может быть низким поперечным, низким вертикальным или высоким вертикальным. Тип разреза на коже может не совпадать с разрезом в матке.

Где проводить VBAC

VBAC должен проводиться в больнице, которая может справиться с ситуациями, угрожающими жизни женщины или ее плода. Некоторые больницы могут не предлагать VBAC, потому что персонал больницы не считает, что может оказать такую экстренную помощь. Вы и ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник должны рассмотреть ресурсы, доступные в выбранной вами больнице, и выяснить, подходят ли они для проведения VBAC. Если в выбранной вами больнице нет соответствующих ресурсов, вас могут направить в другую больницу.

Во время родов частота сердцебиения плода будет постоянно контролироваться аппаратом. Этот мониторинг позволит вашему акушеру-гинекологу и персоналу больницы обнаружить проблемы на ранней стадии и быстро отреагировать, чтобы предотвратить осложнения.

Когда планы меняются

Независимо от того, какой вариант вы выберете, будьте готовы к изменениям в вашем плане родов. Если вы решили попробовать VBAC, во время беременности и родов могут произойти события, которые изменят соотношение рисков и преимуществ. Например, вам может понадобиться вызвать роды (начать их с помощью лекарств или других методов). Это может снизить шансы на успешные вагинальные роды. Индукция родов также может увеличить вероятность осложнений во время родов. Если обстоятельства изменятся, вы и ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник, возможно, захотите пересмотреть свое решение.

Обратное тоже верно. Например, если вы планировали роды путем кесарева сечения, но роды начались до запланированной операции, возможно, лучше рассмотреть вариант VBAC, если вы находитесь на достаточно большом сроке родов и плод здоров.

И наконец...

VBAC и повторное кесарево сечение имеют свои риски и преимущества. Рассматривая варианты, вы должны знать о рисках и сопоставить их с преимуществами. Ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник поможет вам принять оптимальное решение.

Глоссарий

Предлежание: Положение, при котором первыми рождаются ножки или ягодицы плода.

Кесарево сечение: Роды через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке женщины.

Плод: Стадия пренатального развития, которая начинается через 8 недель после оплодотворения и длится до конца беременности.

Гестация: Беременность; период от оплодотворения до рождения.

Гистерэктомия: Удаление матки.

Акушер-гинеколог: Врач, специализирующийся на уходе за женщинами во время беременности, родов и послеродового периода.

Плацента: Ткань, обеспечивающая питание плода и отводящая от него отходы.

Преэклампсия: заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки поражения органов, такие как ненормальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких, сильная головная боль или изменение зрения.

Матка: Мышечный орган, расположенный в женском тазу, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Эта информационная брошюра для пациентов была разработана Американским колледжем акушеров и гинекологов. Предназначенная для помощи пациентам, она содержит актуальную информацию и мнения по вопросам, связанным с женским здоровьем.

‍