Снижение риска врожденных дефектов

Большинство детей рождаются здоровыми. Ежегодно в Соединенных Штатах примерно 1 из 33 детей рождается с врожденным дефектом. Врожденный дефект - это состояние, которое проявляется при рождении. Большинство детей с врожденными дефектами рождаются у пар, не имеющих особых факторов риска. При некоторых врожденных дефектах можно предпринять меры до и во время беременности, чтобы снизить риск рождения ребенка с таким дефектом.

В этой статье рассказывается о

- типы врожденных пороков развития

- причины врожденных дефектов

- что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Виды врожденных пороков развития

Известно более 4000 врожденных дефектов, от легких до тяжелых. Некоторые врожденные дефекты можно увидеть сразу после рождения ребенка, например, косолапость или лишние пальцы на руках или ногах. Для выявления других, таких как пороки сердца или потеря слуха, могут потребоваться специальные тесты. Некоторые врожденные дефекты можно заметить только в более позднем возрасте.

Причины врожденных дефектов

Некоторые врожденные дефекты вызываются генами, которые передаются от родителей к детям. Другие возникают из-за проблем с хромосомами. Небольшое количество врожденных дефектов вызвано воздействием во время беременности некоторых лекарств, инфекций и химических веществ. Известно лишь несколько таких агентов. Как эти вещества вызывают врожденные дефекты, часто до конца не понятно.

Снижение риска

Большинство врожденных дефектов невозможно предотвратить, поскольку их причина неизвестна. Для некоторых врожденных дефектов вы можете

вы можете снизить свой риск, предприняв определенные шаги (см. врезку "Контрольный список для снижения риска врожденных дефектов").

Обратитесь к медицинскому работнику, прежде чем забеременеть

Если вы думаете о беременности, посетите акушера-гинеколога (акушер-гинеколога) или другого медицинского работника. Наряду с советами по питанию и физическим упражнениям вы сможете обсудить риск рождения ребенка с врожденным дефектом. Сейчас самое подходящее время узнать о факторах, которые могут повлиять на вашу беременность.

Узнайте о факторах риска

У некоторых людей есть факторы риска рождения ребенка с врожденным дефектом. У вас может быть повышенный риск рождения ребенка с врожденным пороком развития, если вы

- старше

- имеете семейную или личную историю врожденных дефектов

- у вас родился ребенок с врожденным дефектом

- принимали определенные лекарства во время беременности.

Контрольный список для снижения риска врожденных дефектов

--Обратитесь к врачу до наступления беременности.

-- Знайте свои факторы риска.

Принимайте ежедневные поливитамины до и во время беременности. -- Поддерживайте здоровый вес.

-- Разумно используйте лекарства.

Заботьтесь о здоровье до беременности.

Не употребляйте алкоголь, марихуану, запрещенные препараты,

или рецептурные препараты не по медицинским показаниям. -- Предотвращайте инфекции. -- Избегайте известных вредных веществ.

- иметь такие заболевания, как сахарный диабет или ожирение

- употреблять рекреационные наркотики или алкоголь во время беременности.

Если у вас в личной или семейной истории есть врожденные пороки развития, вам может быть рекомендовано генетическое консультирование и тестирование.

Принимайте ежедневные мультивитамины до и во время беременности

Неплохо начать принимать пренатальные витаминные добавки еще до беременности. Пренатальные витаминные добавки содержат рекомендуемое количество витаминов и минералов, необходимых вам во время беременности, таких как витамины A, C и D, фолиевая кислота и минералы, например, железо.

Фолиевая кислота, также известная как фолат, - это витамин группы В, который особенно важен до и во время беременности. Ежедневный прием 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты в течение как минимум 1 месяца до беременности и во время беременности помогает предотвратить серьезные врожденные дефекты мозга и позвоночника ребенка, называемые дефектами нервной трубки (ДНТ). Большинство пренатальных и поливитаминных добавок "Женская формула" содержат 400-800 мкг фолиевой кислоты.

Если у вас уже рождались дети с НТД, рекомендуется принимать повышенную суточную дозу фолиевой кислоты (4 миллиграмма) в виде отдельной добавки за месяц до беременности и в течение первых 3 месяцев беременности. Если вы принимаете лекарства для предотвращения судорог, ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник также может порекомендовать вам принимать повышенную дозу фолиевой кислоты до и во время беременности.

Используйте лекарства с умом

Некоторые лекарства связаны с врожденными дефектами. Сообщите всем, кто выписывает вам лекарства, что вы беременны или думаете забеременеть. Это касается и врачей, к которым вы обращаетесь по поводу проблем, не связанных с беременностью,

специалисты по психическому здоровью и ваш стоматолог. Не прекращайте принимать назначенное вам лекарство, не посоветовавшись с медицинским работником. Кроме того, проконсультируйтесь с акушером-гинекологом или другим медицинским работником, прежде чем принимать любые безрецептурные препараты, такие как обезболивающие, слабительные, средства от простуды или аллергии, витамины, травяные сборы и средства для обработки кожи. Хорошим источником информации о безопасности или риске применения конкретных лекарств во время беременности, а также многих других средств является веб-сайт Организации специалистов по тератологической информации www.mothertobaby.org.

Поддерживайте здоровый вес

Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) 30 или более. Женщины, страдающие ожирением во время беременности, подвергаются повышенному риску рождения детей с определенными врожденными дефектами. Среди наиболее распространенных врожденных пороков, связанных с ожирением, - ЗПР, пороки сердца и расщелина неба. Кроме того, при ожирении матери может быть сложнее обнаружить некоторые проблемы во время ультразвукового исследования. Помимо врожденных пороков, ожирение связано со многими проблемами беременности, включая гестационный диабет, преэклампсию и преждевременные роды.

Несмотря на эти риски, вы можете благополучно выносить беременность и родить здорового ребенка, если страдаете ожирением. Вместе с акушером-гинекологом или другим медицинским работником вы можете следить за своим весом, регулярно проходить дородовое наблюдение и принимать меры, чтобы быть максимально здоровой во время беременности, включая здоровое питание и регулярные физические упражнения.

Если вы планируете беременность, лучший способ предотвратить проблемы, вызванные ожирением, - это сбросить вес до беременности. Многие женщины успешно худеют, внося изменения в свой рацион и регулярно занимаясь физическими упражнениями. В зависимости от вашего веса и наличия проблем со здоровьем, вызванных ожирением, могут быть рекомендованы препараты для снижения веса или бариатрическая операция. После бариатрической операции следует повременить с беременностью в течение 12-24 месяцев.

Пройдите медицинское обследование до беременности

Некоторые медицинские заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление и судорожные расстройства, могут повысить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами. Часть повышенного риска может быть вызвана самим заболеванием, а часть - лекарствами, применяемыми для его лечения.

Если у вас есть медицинское заболевание и вы планируете беременность, обратитесь к акушеру-гинекологу или другому медицинскому специалисту до беременности. Вместе вы сможете обсудить изменения, которые необходимо внести в диету, прием лекарств и другие аспекты, чтобы взять состояние под контроль до того, как вы попытаетесь забеременеть.

Не употребляйте табак, алкоголь или наркотики

Когда женщина курит сигареты во время беременности, ее плод подвергается воздействию многих вредных химических веществ. Никотин - лишь один из 4000 токсичных химических веществ, которые могут передаваться от беременной женщины к плоду. Никотин

вызывает сужение кровеносных сосудов, поэтому к плоду поступает меньше кислорода и питательных веществ. Никотин также повреждает мозг и легкие плода. Это повреждение необратимо.

Во время беременности у курящих женщин повышается вероятность возникновения ряда проблем. К ним относятся преждевременные роды. Дети, которые рождаются слишком рано, могут быть не полностью развиты. Они могут быть меньше, чем дети, рожденные некурящими женщинами, и у них повышен риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Кроме того, у них чаще развивается астма и ожирение в детстве.

Другие формы курения также вредны для плода. Пассивное курение - чужой дым, который вы вдыхаете, - повышает риск развития СПИДа. Электронные сигареты (известные как "электронные сигареты") не сжигают табак, но они не являются безопасной заменой сигаретам и не должны использоваться во время беременности. Во время беременности также следует избегать жевательного табака.

Если вы курите, когда узнали о своей беременности, вам следует бросить. Американская легочная ассоциация предлагает информацию о том, как бросить курить, на своем сайте: www. lung.org. Вы также можете связаться с 1-800-QUIT-NOW, национальной сетью, которая может соединить вас с консультантом в вашем штате.

Алкоголь может препятствовать нормальному росту плода и вызывать врожденные дефекты. Если женщина пьет во время беременности, у ее плода могут развиться физические, интеллектуальные, поведенческие и учебные отклонения, которые могут остаться на всю жизнь. Лучше всего вообще не пить во время беременности. Если вам трудно бросить пить, поговорите с акушером-гинекологом или другим медицинским работником или обратитесь к Анонимным Алкоголикам на их веб-сайте: www.aa.org.

Употребление наркотиков - героина, кокаина, метамфетаминов и рецептурных препаратов, принимаемых не по медицинским показаниям, - является широко распространенной проблемой в Соединенных Штатах. Употребление запрещенных препаратов на ранних сроках беременности может привести к врожденным дефектам и выкидышу. На поздних сроках беременности незаконные наркотики могут нарушить рост плода, вызвать преждевременные роды и гибель плода. Младенцам, родившимся у женщин, употреблявших запрещенные наркотики во время беременности, может потребоваться специализированный уход после рождения. Если вам нужна помощь в отказе от нелегальных наркотиков, вы можете найти ресурсы на сайте Анонимных Наркоманов: www.na.org.

Несмотря на то, что в некоторых штатах марихуана разрешена, ее нельзя употреблять во время беременности ни в каком виде. Употребление марихуаны во время беременности связано с проблемами внимания и поведения у детей. Марихуана может увеличить риск мертворождения и риск того, что дети будут меньше, чем дети, которые не подвергались воздействию марихуаны до рождения.

Некоторые женщины употребляют медицинскую марихуану по рецепту, выписанному медицинским работником. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует беременным женщинам и тем, кто планирует забеременеть, отказаться от употребления медицинской марихуаны. Вы и ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник можете обсудить альтернативные методы лечения, которые будут безопасны для вашего плода.

Опиоиды - это тип лекарств, которые снимают боль. Врачи могут назначить опиоиды людям, перенесшим операцию, стоматологические работы или травму. Предписанные

К опиоидам относятся оксикодон, гидроморфон, гидрокодон и кодеин. Если опиоиды принимаются под наблюдением врача, они безопасны как для вас, так и для плода. Важно принимать лекарство только по назначению.

Большинство людей, употребляющих опиоиды по рецепту, без проблем прекращают их прием, но у некоторых развивается зависимость. Те, кто стал зависимым, могут искать другие способы получить лекарство, когда рецепт закончится. Они могут ходить от врача к врачу, чтобы те выписывали им новые рецепты. Некоторые люди используют нелегальный рынок наркотиков, чтобы обеспечить себя опиоидами. Злоупотребление опиоидами во время беременности может повысить риск серьезных осложнений, включая преждевременные роды, мертворождение, проблемы с плацентой и развитием плода.

Если вам нужна помощь в борьбе с опиоидной зависимостью, вы можете найти ресурсы на сайте Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA): www. samhsa.gov. В SAMHSA также есть круглосуточная линия для направления на лечение: 800-662-HELP (4357).

Профилактика инфекций

Краснуха (немецкая корь) - это вирусная инфекция, которая обычно вызывает легкую сыпь и небольшую лихорадку. Однако краснуха во время беременности может вызвать выкидыш или привести к глухоте, умственной отсталости, порокам сердца и слепоте у новорожденного. Существует вакцина против краснухи, но ее не рекомендуется использовать беременным женщинам. Если вы еще не болели этой болезнью и не были привиты, вам следует сделать прививку от краснухи и подождать не менее 1 месяца, прежде чем забеременеть. Если вы не уверены, что болели краснухой или были привиты, можно сделать тест, чтобы узнать, есть ли у вас иммунитет к этому вирусу.

Токсоплазмоз - это заболевание, вызываемое паразитом, живущим в почве. Вы можете заразиться, съев сырое или недожаренное мясо, немытые овощи или вступив в контакт с фекалиями животных, особенно кошек, которые выходят на улицу. Если вы впервые заразились во время беременности, вы можете передать болезнь плоду. Токсоплазмоз может вызвать врожденные дефекты, включая потерю слуха, проблемы со зрением и умственную отсталость. Чтобы защититься от токсоплазмоза, следите за тем, чтобы есть хорошо прожаренное мясо, и надевайте перчатки, когда занимаетесь садоводством или обрабатываете немытые овощи. Если у вас есть уличная кошка, которая пользуется туалетом, попросите кого-нибудь опорожнить его. Если вы должны опорожнить туалет, используйте перчатки и хорошо мойте руки после уборки.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), могут вызвать серьезные врожденные дефекты. Например, сифилис и генитальный герпес могут вызвать серьезные проблемы у младенцев, вплоть до слепоты и смерти. На некоторые ИППП вас проверят во время первого визита в женскую консультацию. В зависимости от состояния здоровья вас и вашего партнера, вы можете пройти повторное тестирование на более поздних сроках беременности. Лечение ИППП - предпочтительно до наступления беременности - может предотвратить или уменьшить вред для плода.

Цитомегаловирус (ЦМВ) - самая распространенная вирусная инфекция у новорожденных. В большинстве случаев заражение CMV не вызывает серьезных проблем, но в тяжелых случаях инфекция может привести к умственной отсталости, потере слуха и проблемам со зрением. Риск заражения плода наиболее высок, если женщина впервые инфицируется во время беременности.

Маленькие дети наиболее подвержены риску заражения CMV. Вирус может распространяться при контакте с мочой или другими биологическими жидкостями инфицированного ребенка. Беременные женщины, работающие с маленькими детьми, например, работники детских садов или медицинские работники, должны принимать меры по предотвращению заражения, например, надевать перчатки при смене подгузников. Беременные женщины, у которых дома есть маленькие дети, также находятся в группе риска и должны принимать такие меры. Также рекомендуется часто мыть руки. Если беременная женщина подверглась воздействию вируса, можно провести тест, чтобы выяснить, есть ли у нее эта инфекция.

Вирус Зика

Вирус Зика был обнаружен в Южной Америке, Центральной Америке и Северной Америке. Заражение вирусом во время беременности может вызвать серьезные врожденные дефекты, включая микроцефалию (врожденный дефект, при котором голова и мозг ребенка меньше нормы) и другие аномалии мозга. Эти врожденные дефекты могут привести к пожизненным проблемам, включая судороги, проблемы с кормлением, потерю слуха, зрения и трудности с обучением. Исследователи еще многого не знают о вирусе Зика.

Вирус Зика может передаваться через укус инфицированного комара или при половом контакте с инфицированным партнером. У многих людей, инфицированных вирусом Зика, симптомы не проявляются или проявляются в слабой форме, включая

- лихорадка

- сыпь

- боль в суставах

- красные, зудящие глаза.

Инфекция во время беременности, даже бессимптомная, может передаваться от женщины ребенку. Вакцины от вируса Зика не существует, и по состоянию на 2019 год лечения от него не существует.

Чтобы избежать заражения вирусом Зика, строго следите за тем, чтобы избежать укусов комаров. Если ваш партнер-мужчина живет или путешествует в районе распространения вируса Зика, используйте презерватив при каждом половом контакте. Не путешествуйте в районы, где, как известно, активен вирус Зика.

Если вы или ваш партнер должны отправиться в путешествие в район, где вирус Зика активен, строго следуйте этим четырем шагам, чтобы предотвратить укусы комаров:

1. Используйте зарегистрированный EPA спрей от комаров с DEET, пикаридином, IR3535, маслом лимонного эвкалипта, параментандиолом или 2-ундеканоном. Эти спреи безопасны для беременных и кормящих женщин.

2. Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки.

3. Обработайте одежду и снаряжение перметрином или купите вещи, обработанные перметрином.

4. Находитесь в кондиционированных или экранированных помещениях днем и ночью.

Соблюдайте эти меры в любое время. Комары активны и днем, и ночью.

Если вы или ваш сексуальный партнер путешествовали или живете в районе, где распространен вирус Зика, или если у кого-то из вас есть симптомы заражения вирусом Зика, обратитесь к акушеру-гинекологу или другому

медицинскому работнику. Возможно, вам потребуется пройти тест на заражение вирусом Зика.

Ограничьте воздействие вредных агентов

Пренатальное воздействие токсичных веществ, таких как свинец или ртуть, связано с повышенным риском врожденных дефектов. Вы можете подвергнуться воздействию этих веществ дома или на работе. Лишь небольшое число женщин подвергается воздействию высоких уровней токсичных веществ, которые, как известно, вызывают врожденные дефекты. К числу мер предосторожности, которые рекомендуется соблюдать всем беременным женщинам, относятся следующие:

- Рыба и моллюски - питательные продукты, содержащие жизненно важные питательные вещества для беременной женщины и ее плода. Вы должны съедать 8-12 унций рыбы и моллюсков в неделю, но следите за тем, чтобы в них было мало ртути. Ртуть - это вещество, которое может накапливаться в некоторых видах рыбы. Если употреблять ее в больших количествах, она может нанести вред женщине и ее плоду. Чтобы ограничить воздействие ртути и при этом получить пользу от употребления рыбы, следуйте нескольким простым рекомендациям. Ешьте разнообразную рыбу с низким содержанием ртути, например креветки, лосось, тилапию и минтай. Не ешьте большеглазого тунца, королевскую макрель, марлина, оранжевого грубияна, акулу, рыбу-меч или рыбу-плитку. Ограничьте употребление белого тунца (альбакора) до 6 унций в неделю. Вам также следует ознакомиться с рекомендациями по рыбе, выловленной в местных водах.

- Попадание свинца в организм беременной женщины и ее плода во время беременности может иметь вредные последствия. Свинец можно найти в старой краске, строительных материалах, альтернативных лекарствах, а также в изделиях, изготовленных в других странах, таких как ювелирные и гончарные изделия. Его можно вдыхать в виде пыли, впитывать через кожу или проглатывать. Ваш акушер-гинеколог или другой медицинский работник может задать вопросы, чтобы выяснить, подвергаетесь ли вы воздействию свинца. Если вы подвергаетесь риску такого воздействия, вы можете сдать анализ крови, чтобы определить, сколько свинца содержится в вашей крови.

- Очень высокое содержание витамина А связано с серьезными врожденными дефектами. В день вы должны потреблять не более 10 000 международных единиц витамина А. Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах и витаминных добавках.

И наконец...

Хотя некоторые врожденные дефекты невозможно предотвратить, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами. Многие из них связаны с изменением образа жизни и других факторов до наступления беременности. Конкретные рекомендации по снижению риска могут быть рекомендованы с учетом вашей личной и семейной истории.

Глоссарий

Бариатрическая хирургия: Хирургические процедуры, которые приводят к потере веса. Эти процедуры используются для лечения ожирения.

Врожденный дефект: Физическая проблема, которая проявляется при рождении.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитываемое на основе роста и веса. Индекс массы тела используется для определения того, имеет ли человек недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки организма. Они содержат гены, которые определяют физическое строение человека.

Расщелина нёба: Врожденный дефект, при котором в крыше рта образуется отверстие или расщелина.

Косолапость: Врожденный дефект, при котором стопа имеет неправильную форму и искривлена.

Осложнения: Заболевания или состояния, которые возникают в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, которая возникает в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате какого-либо заболевания, например беременности. Примером осложнения при беременности являются преждевременные роды.

Цитомегаловирус (ЦМВ): Вирус, который может передаться плоду, если женщина заразится во время беременности. ЦМВ может вызывать потерю слуха, умственную отсталость и проблемы со зрением у новорожденных.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод: Стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Фолиевая кислота: Витамин, который снижает риск некоторых врожденных дефектов при приеме до и во время беременности.

Гены: Участки ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и управлению процессами в организме. Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителей к ребенку.

Генитальный герпес: Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП) и вызываемая вирусом. Герпес вызывает болезненные, очень заразные язвы на вульве и пенисе или вокруг них.

Гестационный диабет: Диабет, который начинается во время беременности.

Высокое артериальное давление: артериальное давление выше нормы. Также называется гипертонией.

Иммунитет: защита от инфекционных заболеваний. Микроцефалия: Врожденный дефект, при котором голова и мозг ребенка меньше, чем обычно. У детей с микроцефалией могут быть судороги, задержки в развитии, умственная отсталость, проблемы со зрением и слухом, равновесием и движением.

Выкидыш: Потеря беременности, находящейся в матке.

Дефекты нервной трубки (ДНТ): Врожденные дефекты, возникающие из-за проблем в развитии головного и спинного мозга или их оболочек.

Питательные вещества: Питательные вещества, содержащиеся в пище, такие как витамины и минералы.

Ожирение: Состояние, характеризующееся избытком жира в организме.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач, имеющий специальную подготовку и образование в области женского здоровья. Опиоиды: Препараты, снижающие способность чувствовать боль.

Кислород: Элемент, который мы вдыхаем для поддержания жизни.

Преэклампсия: заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки поражения органов. К таким признакам относятся ненормальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушения в работе почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких, сильная головная боль или изменения зрения.

Пренатальный уход: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Преждевременный: Менее 37 недель беременности.

Краснуха: Вирус, который может передаться плоду, если женщина заразится во время беременности. Вирус может вызвать выкидыш или серьезные врожденные дефекты.

Судорожные расстройства: Любое заболевание, вызывающее судороги, которые приводят к изменениям в движениях, сознании, настроении или эмоциях. Эпилепсия - один из видов судорожных расстройств.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Инфекции, которые передаются при половом контакте. К ним относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Мертворождение: Рождение мертвого плода.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС): неожиданная смерть младенца, причина которой неизвестна.

Сифилис: Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая вызывается организмом под названием Treponema pallidum. Эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем или смерть на поздних стадиях.

Токсоплазмоз: Инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii, организмом, который можно обнаружить в сыром мясе, садовой земле и кошачьих фекалиях (стуле). Эта инфекция может нанести вред плоду.

Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для изучения внутренних частей тела. Во время беременности ультразвук может использоваться для проверки плода.

Вакцина: Вещество, которое помогает организму бороться с болезнью. Вакцины изготавливаются из очень небольшого количества слабых или мертвых возбудителей, вызывающих болезнь (бактерий, токсинов и вирусов).

Зика: Заболевание, вызываемое вирусом Зика, который распространяется через укусы комаров.

Данная информация была разработана в качестве образовательного пособия для пациентов и содержит актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи, не включает в себя все надлежащие методы лечения или способы ухода. Она не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача. Пожалуйста, проверяйте обновления на сайте www.acog.org для обеспечения точности.