Повторные выкидыши

У большинства женщин, перенесших выкидыш, в дальнейшем наступают здоровые беременности. По оценкам, повторные выкидыши случаются менее чем у 5 из 100 женщин. Повторная потеря беременности определяется как наличие двух или более выкидышей. После двух выкидышей рекомендуется пройти тщательный медицинский осмотр и сдать анализы. Вам также может помочь консультация и поддержка. Даже если причина не будет найдена, успешная беременность вероятна для большинства пар, у которых были неоднократные потери беременности.

В этой статье рассказывается

- возможные причины повторных выкидышей

- анализы, которые могут понадобиться для выявления причины

- лечение

- как справиться с ситуацией

Возможные причины

Повторные выкидыши могут происходить по многим причинам. Помимо известных причин, в настоящее время изучаются и другие. Но во многих случаях причина повторных выкидышей неизвестна.

Генетические проблемы

Генетические нарушения - это заболевания или дефекты, вызванные проблемами с хромосомами или генами. Ген - это небольшой фрагмент наследственного материала, который контролирует некоторые аспекты физического строения человека или процессы в организме.

Гены образуют пары и находятся на хромосомах. Хромосомы также состоят из пар. Большинство клеток имеют 23 пары хромосом, в общей сложности 46 хромосом. Сперматозоиды и яйцеклетки имеют по 23 хромосомы.

Во время оплодотворения, когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются, два набора хромосом сближаются. Таким образом, одна половина генов ребенка достается ему от матери, а другая - от отца.

Примерно половина выкидышей происходит случайно, когда эмбрион получает аномальное количество хромосом во время оплодотворения. Это происходит по воле случая. Не существует медицинского заболевания, которое бы его вызывало. Но вероятность возникновения таких проблем увеличивается с возрастом.

У небольшого числа пар, у которых случаются повторные выкидыши, один из партнеров имеет хромосому, часть которой переходит в другую хромосому. Это называется транслокацией.

У людей с транслокацией обычно нет никаких физических признаков или симптомов, но некоторые из их яйцеклеток или сперматозоидов будут иметь аномальные хромосомы. Если эмбрион получает слишком много или слишком мало генетического материала, это часто приводит к выкидышу.

Проблемы с репродуктивными органами

Некоторые врожденные заболевания матки связаны с повторными выкидышами. Хотя таких нарушений много, одно из самых распространенных, которое связывают с выкидышем, - это септальная матка. При этом состоянии матка частично разделена на две части тканевой стенкой.

Синдром Ашермана, при котором в матке образуются спайки и рубцы, может быть связан с повторяющимися выкидышами, которые часто происходят еще до того, как вы узнаете о своей беременности. Фиброиды и полипы, представляющие собой доброкачественные (нераковые) образования в матке, также могут играть роль в повторных потерях беременности.

Другие медицинские состояния

Другие виды медицинских заболеваний могут повышать риск повторных выкидышей. Антифосфолипидный синдром (АФС) - это аутоиммунное заболевание, которое влияет на свертываемость крови. АФС может вызывать целый ряд медицинских проблем. Он также связан с повторными выкидышами и гибелью плода. АПС может развиваться как самостоятельно, так и вместе с другими аутоиммунными заболеваниями, например волчанкой.

Еще одно заболевание, которое может привести к выкидышу, - сахарный диабет. При этом заболевании в крови повышается уровень сахара, называемого глюкозой. Это происходит потому, что организм не вырабатывает достаточное количество инсулина или клетки организма сопротивляются его действию (это называется инсулинорезистентностью). Инсулин - это гормон, который помогает перемещать глюкозу из кровотока в клетки организма для получения необходимой ему энергии.

Диабет, особенно если болезнь плохо контролируется, может увеличить риск потери беременности. Поддержание уровня сахара в крови в нормальном диапазоне до беременности и в течение всей беременности может снизить риск выкидыша.

Резистентность к инсулину может играть определенную роль в том, почему ожирение связано с повышенным риском повторных выкидышей. Состояние, называемое синдромом поликистозных яичников (PCOS), также может повышать риск выкидыша. До 8 из 10 женщин с этим заболеванием страдают ожирением.

Проблемы с щитовидной железой, которые не лечатся, могут увеличить риск выкидыша. Лечение проблем со щитовидной железой может снизить риск.

Необъяснимые повторные выкидыши

Более чем у половины женщин с повторными выкидышами медицинские работники не могут найти причину потери беременности. Могут быть подсказки о том, в чем проблема, но точного ответа нет.

Анализы, которые могут потребоваться

Чтобы помочь найти причину повторных выкидышей, медицинский работник должен расспросить вас об истории болезни и предыдущих беременностях. Может быть проведено полное физическое обследование, включая осмотр органов малого таза. Вы можете сдать анализы крови, чтобы выявить проблемы с иммунной системой, включая APS.

Чтобы выяснить, не являются ли проблемы с маткой причиной повторяющихся выкидышей, могут быть проведены визуализационные исследования. Для диагностики проблем с маткой могут быть использованы следующие тесты:

- Ультразвуковое исследование - с помощью звуковых волн создаются изображения внутренних органов.

- Гистеросальпингография - рентгеновский снимок матки и фаллопиевых труб делается после того, как в органы вводится небольшое количество красителя.

- Гистероскопия - инструмент, называемый гистероскопом, вводится в матку через шейку матки, чтобы осмотреть ее изнутри. Через гистероскоп можно также проводить хирургические операции.

- СоногистерографияВагинальное ультразвуковое исследование используется для осмотра матки. В матку вводится солевой раствор, который помогает расширить матку для лучшего обзора.

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - при этом обследовании используются магниты для получения изображений внутренних органов.

Может быть проведен специальный тест, называемый кариотипом хромосом вас и вашего партнера. Для этого теста образец крови отправляется в лабораторию. Клетки выращиваются в специальной культуре. Рост клеток останавливается в определенный момент, когда хромосомы становятся особенно заметными. Хромосомы увеличивают, фотографируют, а затем располагают в порядке уменьшения их размера. Кариотипирование позволяет выявить наличие следующих проблем:

- Ненормальное количество хромосом.

- Ненормальная форма одной или нескольких хромосом.

- Хромосома сломана.

Для изучения хромосомных аномалий можно также использовать микрочипы. Этот тип тестирования может дать более быстрые и полные результаты, чем кариотипирование. Эти анализы также могут быть проведены на ткани выкидыша.

Лечение

Даже если причина повторных выкидышей не найдена, шансы на успешную беременность без специального лечения достаточно высоки. Примерно у 65 из 100 женщин с необъяснимыми повторными потерями беременности следующая беременность протекает успешно.

Если удастся установить конкретную причину, ваш лечащий врач может предложить определенные методы лечения:

Помощь

Это нормально - испытывать горе после потери беременности. В большинстве случаев физическое восстановление после выкидыша занимает от нескольких часов до нескольких дней, но процесс горевания длится гораздо дольше.

Если у вас было несколько выкидышей, легко почувствовать себя обескураженной. Вам может казаться, что вы сделали что-то, чтобы выкидыши случались. Но выкидыши почти никогда не бывают вызваны тем, что вы сделали или не сделали.

Ваше чувство горя может отличаться от чувства вашего партнера. Ваш партнер может выражать горе не так, как вы. Если кому-то из вас трудно справиться с чувствами, связанными с потерей беременности, поговорите с медицинским работником, например с акушером-гинекологом (акушер-гинекологом) или психотерапевтом.

- Если у вас есть транслокация хромосом, вам может быть рекомендовано генетическое консультирование. Результаты генетического тестирования помогут уточнить ваши возможности. Для отбора незатронутых эмбрионов может быть проведено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с генетическим тестированием, называемым преимплантационным генетическим тестированием. В зависимости от того, кто из родителей окажется пораженным, для будущих беременностей может быть рекомендовано ЭКО с донорскими яйцеклетками или внутриматочная инсеминация (ВМИ) с донорской спермой.

- При проблемах с репродуктивными органами шансы на успешную беременность может повысить корректирующая операция. Например, перегородка в матке может быть удалена во время гистероскопии.

- При АПС может быть назначен прием лекарств, предотвращающих образование тромбов, например гепарина, иногда в сочетании с низкой дозой аспирина, в течение всей беременности и нескольких недель после нее. Такое лечение может повысить вероятность успешной беременности у женщин с этим заболеванием.

Хромосомы

Каждая клетка организма (за исключением яйцеклеток и сперматозоидов) имеет 46 хромосом. Одна половина из них достается от матери, а другая - от отца. Хромосомы несут гены, которые также располагаются парами. 23-я пара хромосом - это половые хромосомы.

Обратитесь к близким людям и попросите их утешить и поддержать вас. Когда вы посещаете своего акушера-гинеколога для последующего наблюдения, не бойтесь говорить о своем самочувствии и других проблемах, связанных с повторной потерей беременности. Иногда вам и вашему партнеру может помочь дополнительная консультация или направление в группу поддержки в вашем районе.

Что вы можете сделать

Вам может понадобиться время, чтобы эмоционально восстановиться, прежде чем предпринимать новые попытки. Однако овуляция и беременность могут наступить уже через 2 недели после раннего выкидыша. Поговорите с вашим акушером-гинекологом о том, когда лучше всего попробовать снова.

Если вы решите забеременеть снова, то перед этим следует как можно лучше оздоровиться. Ниже приведены стандартные советы, которые дают всем, кто планирует беременность:

- Посетите своего медицинского работника, чтобы пройти обследование перед беременностью.

- Ежедневно принимайте 400 мкг фолиевой кислоты в качестве пищевой добавки.

- Придерживайтесь здоровой диеты и занимайтесь физическими упражнениями по 30 минут в большинстве дней недели.

- Достигайте нормального веса для своего роста. Сбросьте вес, если у вас избыточный вес, или наберите вес, если у вас недостаточный вес.

- Не употребляйте алкоголь.

- Не курите.

- Если у вас есть медицинское заболевание, прежде чем пытаться забеременеть, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы взять его под контроль.

Вы и ваш партнер также можете принять решение не пытаться забеременеть снова. Ни один выбор не является правильным или неправильным. Вы должны решить, что будет лучше для вас и вашего партнера.

И наконец...

Важно заботиться о себе как физически, так и эмоционально, если у вас были неоднократные потери беременности. Если у вас было два или более выкидышей, рекомендуется пройти тщательное обследование. Некоторые проблемы, связанные с повторными выкидышами, поддаются лечению. Даже если причина выкидышей не будет найдена, у вас все равно будут хорошие шансы на успешную беременность.

Глоссарий

Адгезии: Рубцы, из-за которых поверхности тканей могут слипаться.

Антифосфолипидный синдром (АФС): Расстройство, которое может привести к аномальной свертываемости крови и проблемам с беременностью.

Аутоиммунное расстройство: Состояние, при котором организм атакует собственные ткани.

Клетки: Мельчайшие структурные единицы в организме. Клетки - это строительные блоки для всех частей тела.

Шейка матки: Нижний, узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки организма. Они содержат гены, которые определяют физическое строение человека.

Врожденный: Состояние, которым человек страдает с рождения.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Яйцеклетка: женская репродуктивная клетка, образующаяся в яичниках и выходящая из них. Также называется яйцеклеткой.

Эмбрион: стадия развития, которая начинается при оплодотворении (соединении яйцеклетки и сперматозоида) и длится до 8 недель.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку. Оплодотворение: Многоступенчатый процесс, в ходе которого яйцеклетка и сперматозоид соединяются.

Фолиевая кислота: Витамин, который снижает риск некоторых врожденных дефектов при приеме до и во время беременности.

Гены: Участки ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и управлению процессами в организме. Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителей к детям.

Глюкоза: Сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме и контролирующее функции клеток или органов.

Гистеросальпингография: Специальная рентгеновская процедура, при которой в матку и фаллопиевы трубы помещается небольшое количество жидкости, чтобы обнаружить аномальные изменения или проверить, не заблокированы ли трубы.

Гистероскопия: Процедура, при которой освещенный телескоп вводится в матку через шейку матки, чтобы осмотреть ее изнутри или провести операцию.

Инсулин: Гормон, снижающий уровень глюкозы (сахара) в крови.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ): Процедура, при которой мужская сперма помещается в матку женщины.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Кариотип: Изображение хромосом человека, расположенных в порядке возрастания их размера.

Волчанка: Аутоиммунное заболевание, поражающее соединительные ткани организма. Это заболевание может вызывать артрит, болезни почек, сердца, крови и осложнения во время беременности. Также называется системной красной волчанкой или СКВ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): исследование, позволяющее увидеть внутренние органы и структуры с помощью сильного магнитного поля и звуковых волн.

Микрочип: Технология, с помощью которой исследуются все гены человека для поиска определенных генетических нарушений или отклонений. Технология микрочипов позволяет обнаружить очень маленькие генетические изменения, которые могут быть пропущены обычными генетическими тестами.

Выкидыш: Потеря беременности, находящейся в матке.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач, имеющий специальную подготовку и образование в области женского здоровья.

Осмотр таза: Физическое обследование органов малого таза женщины.

Синдром поликистозных яичников (PCOS): Состояние, которое приводит к дисбалансу гормонов, влияющему на ежемесячные менструации, овуляцию, способность забеременеть и метаболизм женщины.

Преимплантационное генетическое тестирование: Тип генетического тестирования, которое может быть проведено во время экстракорпорального оплодотворения. Тесты проводятся на оплодотворенной яйцеклетке до того, как она будет перенесена в матку.

Рецидивирующая потеря беременности: две или более потери беременности.

Потери беременности.

Соногистерография: Процедура, при которой стерильная жидкость вводится в матку через шейку матки, а внутри матки делаются ультразвуковые снимки.

Сперматозоид: Клетка, образующаяся в мужских яичках и способная оплодотворить женскую яйцеклетку.

Щитовидная железа: Железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи перед дыхательным горлом. Эта железа вырабатывает, хранит и выделяет гормон щитовидной железы, который контролирует обмен веществ в организме и регулирует работу всех его частей.

Транслокация: Когда одна часть хромосомы перемещается в другую хромосому. Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для изучения внутренних частей тела. Во время беременности ультразвук может использоваться для проверки плода.

Эта информация разработана в качестве образовательного пособия для общественности. В ней представлены актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи. Она не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Она не заменяет консультацию врача. Полный текст отказа от ответственности ACOG можно найти на сайте www.acog.org/WomensHealth-Disclaimer.