Остеопороз

В течение всей жизни кости проходят через постоянный процесс потери и восстановления. По мере старения человека потери костной ткани превышают ее рост, качество костей снижается, а их структура ослабевает. Эти изменения могут привести к заболеванию, известному как остеопороз.

У женщин остеопороз встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин. Для лечения остеопороза существует несколько видов лекарств. Профилактика также возможна, если распознавать факторы риска и поддерживать здоровье костей на каждом этапе жизни.

В этой статье рассказывается о том:

- как меняются кости в течение жизни

- последствия остеопороза

- факторы риска развития остеопороза

- симптомы

- диагноз

- профилактика и лечение

Как меняются кости в течение жизни

Кости состоят из белка, коллагена и кальция, которые придают им прочность.

Эстроген, женский гормон, играет важную роль в здоровье костей. Эстроген вырабатывается яичниками. Среди прочих функций эстрогена - защита от потери костной массы.

После менопаузы яичники вырабатывают очень мало эстрогена. Снижение уровня эстрогена вызывает у женщин период быстрой потери костной массы, который начинается за год до последней менструации и длится около 3 лет. Естественное воздействие старения на кости также может способствовать этой потере костной массы.

Последствия остеопороза

Остеопороз означает "пористая кость". При остеопорозе внешние стенки компактной кости становятся тоньше, а отверстия в губчатой кости - больше. В результате кости становятся более слабыми и хрупкими. Первые признаки остеопороза проявляются в костях, в которых уже много губчатой кости, например, в позвоночнике, бедрах и запястьях.

Эти изменения приводят к повышенному риску переломов. Переломы могут сильно повлиять на качество жизни человека, особенно пожилых людей. Переломы могут привести к инвалидности и связаны с повышенным риском смерти.

Влияние остеопороза на костную ткань

Существует два типа костей:

- Компактная кость находится в наружной части костей, она твердая и прочная.

- Губчатая кость находится внутри костей и заполнена крошечными отверстиями, как губка.

Каждая кость в организме содержит по несколько видов костей. Кости постоянно меняются на протяжении всей жизни. Старая кость удаляется в процессе, называемом резорбцией. Новая кость строится в процессе, называемом формированием.

- В подростковом возрасте костная ткань формируется быстрее, чем разрушается. Количество костной ткани в организме (иногда называемое "костной массой") достигает своего пика в позднем подростковом возрасте.

- В период ранней взрослости количество сформированных костей примерно равно количеству разрушенных.

- В середине жизни процесс начинает идти в обратном направлении: кость разрушается быстрее, чем образуется.

На поперечных срезах можно сравнить нормальную кость (вверху) и последствия остеопороза (внизу): компактная кость истончается, а отверстия в ней становятся больше.

Факторы риска

К факторам, которые могут вызвать или способствовать развитию остеопороза и переломов, относятся

- пожилой возраст

- семейная история переломов бедра или позвоночника

- курение

- употребление алкоголя (более трех напитков в день)

- недостаточный вес, индекс массы тела (ИМТ) менее 20 или вес менее 127 фунтов.

Некоторые лекарственные препараты также могут повысить риск развития остеопороза. К ним относятся

- некоторые виды кортикостероидов

- противосудорожные препараты

- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) (используются для лечения эндометриоза и других гинекологических заболеваний)

- депо медроксипрогестерона ацетат (лекарство, содержащееся в противозачаточных уколах)

- некоторые лекарства, используемые для лечения рака.

Некоторые медицинские состояния также связаны с повышенным риском развития остеопороза, в том числе

- ревматоидный артрит (РА)

- сахарный диабет

- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

- синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Другие заболевания и лекарства также могут повысить риск развития остеопороза.

Симптомы

Остеопороз может не вызывать никаких симптомов в течение десятилетий. Но некоторые признаки и симптомы развиваются по мере прогрессирования заболевания.

Когда кости позвоночника (позвонки) ослабевают, они могут переломиться. Переломы передней части костей позвоночника могут привести к потере высоты или небольшому искривлению позвоночника. Этот тип перелома позвоночника часто не вызывает боли. Другие переломы позвоночника могут вызывать боль, которая распространяется от спины по бокам тела.

Скрининг и диагностика

Рутинное обследование может помочь выявить остеопороз на ранней стадии. Ваш медицинский работник должен расспросить вас об истории болезни, провести физический осмотр и измерить ваш рост.

Если вам 40 лет или больше, вы можете пройти скрининг с помощью инструмента под названием FRAX. FRAX - это компьютерная программа, которая помогает предсказать риск перелома в течение следующих 10 лет. Для расчета риска используются такие факторы, как ваш возраст, пол, индекс массы тела, курение, употребление алкоголя и история болезни.

В зависимости от вашего возраста и степени риска вам может быть проведен тест на минеральную плотность костей (BMD). В ходе теста BMD плотность костной ткани измеряется в пятке, позвоночнике, бедре, руке или запястье.

Каждый человек в возрасте 65 лет и старше должен пройти BMD-тест. Если вам меньше 65 лет и у вас закончилась менопауза, вам следует пройти тест BMD, если у вас высокий риск переломов.

Наиболее распространенным методом измерения BMD является сканирование DEXA (также называемое DXA-сканированием). Во время DEXA-сканирования вы лежите от 3 до 10 минут, пока аппарат сканирует ваше тело. При этом вы получаете небольшое количество радиации - меньше, чем при обычном рентгеновском снимке грудной клетки.

После обследования для каждого измеряемого участка (обычно бедра и позвоночника) выводится показатель T-score:

- Показатель -1 или выше означает, что у вас нормальная плотность костной ткани.

Остеопороз позвоночника

Когда кости позвоночника ослабевают и разрушаются, позвоночник может сжиматься и искривляться. Это самый заметный признак остеопороза.

Необходимость измерения BMD зависит от вашего возраста, результатов предыдущего сканирования DEXA и вашего индивидуального риска переломов.

- Показатель от -1 до -2,5 означает, что у вас низкий уровень BMD и повышенный риск развития остеопороза.

- Показатель -2,5 или ниже означает, что у вас остеопороз.

После первого тестирования BMD обсудите с вашим медицинским работником, когда вам следует пройти повторное тестирование. Как часто вы

Профилактика остеопороза

Образ жизни играет ключевую роль в профилактике остеопороза. Физические упражнения, здоровое питание и отказ от курения помогут сохранить ваши кости крепкими и здоровыми на протяжении всей жизни. Иногда для профилактики могут использоваться лекарства (табл. 1).

Профилактика падений

Следуйте этим советам по профилактике падений:

- Уберите брошенные ковры или используйте ковры с нескользящей основой.

- Устраните беспорядок на полу.

- Переместите шнуры и кабели подальше от мест с высокой проходимостью.

- Используйте нескользящий воск для полов из твердых пород дерева.

- Закрепите ковровые покрытия в помещении.

- Убедитесь, что комнаты хорошо освещены, и используйте ночник.

- Используйте поручни на лестницах и в ванной.

- Храните предметы на такой высоте, чтобы не требовалась стремянка.

- Проверьте и исправьте любые проблемы со зрением.

- Проверьте лекарства на предмет побочных эффектов, которые могут повлиять на равновесие и устойчивость.

Лекарства, используемые для лечения и профилактики остеопороза

Бисфосфонаты

Лечение, профилактика или и то, и другое

- Таблетки, принимаемые через рот ежедневно, еженедельно, в течение нескольких дней в месяц или ежемесячно

- Внутривенно ежегодно или несколько раз в год.

Деносумаб

Лечение, профилактика или оба вида лечения

Инъекция каждые 6 месяцев

Ралоксифен

Лечение и профилактика для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы

Таблетка, принимаемая через рот ежедневно

Гормональная терапия

Профилактика у женщин в постменопаузе, которые также имеют другие симптомы менопаузы

- Таблетка или таблетки, принимаемые через рот ежедневно или в течение нескольких дней в месяц

- Кожный пластырь, применяемый еженедельно или дважды в неделю

Все эти препараты действуют, предотвращая резорбцию костной ткани.

Другие препараты для лечения остеопороза включают следующие:

Кальцитонин: это лекарство предотвращает рассасывание костной ткани и способствует образованию новой кости.

Ромосозумаб, терипаратид или абалопаратид: эти препараты помогают строить новую кость. Они используются только в том случае, если у вас очень высокий риск переломов.

Факторы образа жизни

Никогда не рано начинать думать о здоровье костей. Сосредоточьтесь на создании и сохранении как можно большего количества костей с помощью физических упражнений, правильного питания и здорового образа жизни. Если вы подвержены риску остеопороза, эти факторы становятся еще более важными, особенно по мере приближения менопаузы. Также полезно

- бросить курить и избегать пассивного курения

- сократить потребление алкоголя

- принять меры по предотвращению падений (см. врезку).

Выполняйте физические упражнения. Кость - это живая ткань, и физические упражнения помогают ей становиться крепче. Физические упражнения увеличивают костную массу до менопаузы и замедляют потерю костной массы после менопаузы. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют здоровым взрослым людям заниматься спортом 150 минут в неделю, что составляет около 30 минут в большинство дней недели. Различные виды физических упражнений могут помочь предотвратить остеопороз и улучшить ваше здоровье:

- Упражнения с отягощениями - это упражнения, которые выполняются стоя и заставляют мышцы и кости работать против силы тяжести. Примером может служить бодрая ходьба. Упражнения с отягощениями помогают сохранить кости крепкими.

- Упражнения без отягощений, такие как тай-чи, йога и пилатес, развивают выносливость, улучшают равновесие и осанку. Это может снизить риск падений.

- Силовые тренировки также полезны для костей. При этом виде упражнений мышцы и кости укрепляются за счет сопротивления веса, например, собственного тела, ленты для упражнений или ручных гирь.

Если у вас есть вопросы о физических упражнениях, поговорите с вашим медицинским работником или физиотерапевтом. Они могут посоветовать вам эффективную и безопасную программу упражнений.

Кальций и витамин D. Кальций важен для построения и поддержания здоровья костей. Витамин D помогает организму усваивать кальций. Количество кальция и витамина D зависит от вашего возраста (табл. 2).

Многие люди не получают достаточного количества кальция из пищи. Чтобы повысить ежедневный уровень кальция, ешьте разнообразные продукты, богатые кальцием. Три чашки обезжиренного молока в день обеспечивают около 1 000 мг кальция. Другие молочные продукты, такие как йогурт и сыр, также содержат много кальция. К немолочным источникам кальция относятся

- темная листовая зелень

- брокколи

- обогащенные крупы, хлеб и сок

- миндаль и семена кунжута

- сардины или анчоусы с костями.

Вы можете увеличить потребление витамина D, употребляя продукты, обогащенные витамином D. К распространенным продуктам с высоким содержанием витамина D относятся

- обогащенное молоко и хлопья для завтрака

- жирная рыба, такая как лосось и скумбрия

- жиры из рыбьей печени

- яичные желтки

Вы также можете получать витамин D, находясь на солнце в течение 15 минут несколько дней в неделю.

Также можно приобрести добавки с кальцием и витамином D. Но прием этих добавок связан с небольшим повышенным риском образования камней в почках. Если у вас нет остеопороза, нет дефицита витамина D и у вас никогда не было переломов, лучше всего получать кальций и витамин D из пищи, а не из добавок. Если у вас есть вопросы о потреблении кальция и витамина D и о том, нужны ли вам добавки, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Лечение остеопороза

Для контроля лечения используется DEXA-тестирование. Тест DEXA может быть проведен через 1-3 года после начала лечения. Обычно требуется не менее 18 месяцев лечения, чтобы увидеть улучшение показателей DEXA.

Изменения в образе жизни, используемые для профилактики остеопороза, включая изменение рациона питания, физические упражнения и профилактику падений, также полезны при лечении остеопороза после его диагностирования. Для лечения остеопороза и снижения риска переломов также используются различные лекарственные препараты. В некоторых случаях вас могут направить к врачу, который специализируется на лечении остеопороза.

И наконец...

Поддерживать здоровье костей необходимо на протяжении всей жизни. Занимайтесь спортом каждый день, даже если вы проходите всего несколько кварталов, и получайте достаточное количество кальция и витамина D. Поговорите со своим медицинским работником о способах профилактики, диагностики и лечения остеопороза.

Лекарства от остеопороза различаются по принципу действия, способу приема и частоте приема. Их можно принимать через рот, в виде инъекций, внутривенно (капельница), в виде назального спрея или кожного пластыря.

Глоссарий

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): группа признаков и симптомов, обычно связанных с тяжелыми инфекциями, у человека, зараженного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Если лечение проходит успешно, ваш лечащий врач может порекомендовать сделать перерыв ("лекарственный отпуск") в приеме лекарств. Это позволит вашему организму получить пользу от лекарств и свести к минимуму возможные побочные эффекты.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитываемое на основе роста и веса. Индекс массы тела используется для определения того, имеет ли человек недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Контроль рождаемости: Устройства или лекарства, используемые для предотвращения беременности.

Кальций: Минерал, содержащийся в костях и придающий им твердость.

Коллаген: Белки в костях и хрящах, которые служат соединительной тканью между клетками.

Кортикостероиды: Препараты, назначаемые при артрите или других заболеваниях. Эти препараты также назначаются, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок. Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, обнаруживается вне матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах малого таза.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый в яичниках.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Медицинская терапия, используемая для блокирования действия определенных гормонов.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме и контролирующее функции клеток или органов. Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин принимаются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, который поражает определенные клетки иммунной системы организма. Если ВИЧ не лечить, он может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Менопауза: Время, когда у женщины навсегда прекращаются менструации. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструаций.

Остеопороз: Состояние тонких костей, при котором они могут легче ломаться. Яичники: Органы у женщин, в которых содержатся яйцеклетки, необходимые для наступления беременности, и вырабатываются важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Ревматоидный артрит (РА): Хроническое заболевание, вызывающее боль, отек, покраснение и раздражение суставов, а также изменения в мышцах и костях. Со временем заболевание может стать более тяжелым.

Позвонки: Кости позвоночника.

Эта информация разработана в качестве образовательного пособия для общественности. В ней представлены актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи. Она не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Она не заменяет консультацию врача.

‍