Обильные менструальные кровотечения

Обильные менструальные кровотечения - очень распространенное явление. Около трети женщин обращаются за медицинской помощью по этому поводу. Обильные менструальные кровотечения - это ненормально. Оно может нарушать вашу жизнь и быть признаком более серьезных проблем со здоровьем. Если вы беспокоитесь, что ваше менструальное кровотечение слишком обильное, сообщите об этом своему акушеру-гинекологу (акушеру-гинекологу). Лекарства, а иногда и хирургическое вмешательство могут уменьшить или остановить обильное кровотечение.

В этой статье объясняется:

- определение обильного менструального кровотечения

- причины этого состояния

- диагноз

- лечение

Определение

Менструальный поток состоит из крови и ткани, формирующей эндометрий. Эндометрий - это выстилка матки, которая ежемесячно нарастает в процессе подготовки к возможной беременности. Нормальное количество общего менструального потока составляет от 4 до 12 чайных ложек, но оно сильно варьируется от женщины к женщине. Бывает трудно определить, является ли ваше менструальное кровотечение обильным или нет. То, что для вас "нормально", на самом деле может быть обильным. Эксперты считают признаком обильного менструального кровотечения любой из следующих признаков:

- Кровотечение, продолжающееся более 7 дней.

- Кровотечение, пропитывающее один или несколько тампонов или прокладок каждый час в течение нескольких часов подряд.

- Необходимость носить более одной прокладки одновременно, чтобы контролировать менструальный поток.

- Необходимость менять прокладки или тампоны в течение ночи.

- Менструальный поток со сгустками крови размером с четверть или больше.

Обильные менструальные кровотечения могут мешать вам делать то, что вы хотите. Оно может быть признаком основной проблемы со здоровьем, требующей лечения. Потеря крови при обильных менструациях также может привести к состоянию, называемому железодефицитной анемией. При таком типе анемии вы чувствуете усталость и упадок сил. Тяжелая анемия может вызвать одышку и повысить риск сердечных заболеваний. По этим причинам при обильных менструальных кровотечениях следует обратиться за медицинской помощью.

Причины

Многие вещи могут вызывать обильные менструальные кровотечения. Некоторые причины чаще встречаются у молодых женщин. Другие чаще встречаются у пожилых женщин.

- Фиброиды и полипы - фиброиды представляют собой нераковые образования, которые формируются из мышечной ткани матки. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте 30-40 лет. Полипы - еще один вид нераковых образований. Они могут быть обнаружены внутри матки или на шейке матки. И те, и другие могут вызывать обильные менструальные кровотечения.

- Аденомиоз - при этом заболевании эндометрий врастает в стенку матки. Признаки и симптомы могут включать обильные кровотечения и менструальные боли, которые усиливаются с возрастом.

- Проблемы с овуляцией - если во время менструального цикла у вас не происходит овуляция, и так продолжается в течение нескольких циклов, участки эндометрия могут стать слишком толстыми. Отсутствие овуляции может стать причиной обильных и нерегулярных менструальных кровотечений. Это состояние часто встречается в период полового созревания и перименопаузы. Оно также может возникать у женщин с некоторыми медицинскими заболеваниями, такими как синдром поликистозных яичников (PCOS) и гипотиреоз.

- Нарушения кровообращения - когда кровь не сворачивается должным образом, это может вызвать сильное кровотечение. У вас может быть нарушение кровообращения, если с момента начала менструации у вас были обильные месячные. Другие признаки - сильное кровотечение после родов или во время операции, кровоточивость десен после стоматологических работ, легкие синяки и частые кровотечения из носа.

- Лекарства - некоторые лекарства, такие как препараты для разжижения крови и аспирин, могут вызывать обильные менструальные кровотечения. Медная внутриматочная спираль (ВМС) может вызывать обильные менструальные кровотечения, особенно в первый год использования.

- Рак - обильные менструальные кровотечения могут быть ранним признаком рака эндометрия. Большинство случаев рака эндометрия диагностируется у женщин после менопаузы и в возрасте около 60 лет. Рак эндометрия часто диагностируется на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

- Другие причиныЭндометриоз и другие проблемы, связанные с эндометрием, могут вызывать обильные менструальные кровотечения. Другие причины включают в себя те, которые связаны с беременностью, например, внематочная беременность и выкидыш. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) также могут вызывать обильные менструальные кровотечения. Иногда причина неизвестна.

Диагностика

Когда вы обращаетесь к акушеру-гинекологу по поводу обильных менструальных кровотечений, вас, скорее всего, спросят о следующем:

- Прошлые и настоящие заболевания и хирургические вмешательства

- История беременности

- Лекарства, включая те, которые вы покупаете без рецепта

- Ваш метод контрацепции

Также полезно узнать о вашем менструальном цикле. Если возможно, проследите за несколькими менструальными циклами до визита к врачу. Отмечайте даты, продолжительность и количество выделений (легкие, средние, обильные или пятнистые) в календаре (см. врезку "Отслеживание менструального цикла"). Вы также можете использовать приложение для смартфона, отслеживающее менструацию.

Тесты и обследования

Вам может быть проведен физический осмотр, в том числе осмотр органов малого таза. Могут быть проведены лабораторные исследования. Полный анализ крови определяет количество различных типов клеток, составляющих вашу кровь. Это может подсказать вашему акушеру, есть ли у вас анемия или инфекция. Может быть измерен уровень гормонов. Вы можете пройти тесты на определенные нарушения кровообращения. Вы можете пройти тест на беременность и сдать анализы на некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). В зависимости от ваших симптомов и возраста могут потребоваться другие анализы:

- Ультразвуковое исследование - звуковые волны используются для получения изображения органов малого таза.

- Гистероскопия - тонкий осветительный прибор вводится в матку через отверстие в шейке матки. С помощью этого прибора ваш акушер-гинеколог может увидеть внутреннюю часть матки.

- Биопсия эндометрия - образец эндометрия удаляется и рассматривается под микроскопом. Этот тест может быть проведен в кабинете вашего акушера-гинеколога. Иногда для проведения этого теста используется гистероскопия. Хирургическая процедура, называемая дилатацией и кюретажем (D&C), - еще один способ проведения этого теста.

- Соногистерография - через тонкую трубку в матку вводится жидкость, а матка получает ультразвуковое изображение. Этот тест полезен для обнаружения проблем внутри матки.

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - этот тест позволяет увидеть внутренние органы и структуры с помощью сильного магнитного поля и звуковых волн.

Лечение

Целью лечения является облегчение симптомов и устранение основной причины, которая была обнаружена. При выборе плана лечения будет учитываться несколько факторов, в том числе

- ваше общее состояние здоровья и история болезни

- причина кровотечения

- ваш возраст

- ваши планы на будущее деторождение.

Лекарства

Для лечения обильных менструальных кровотечений часто в первую очередь используют лекарственные препараты. Некоторые лекарства также предотвращают беременность. Это может быть полезно, если вам также необходим метод контрацепции.

- Обильные кровотечения, вызванные проблемами с овуляцией, эндометриозом, PCOS и фиброидами, часто можно устранить с помощью определенных гормональных методов контрацепции:

- Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки, противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо содержат эстроген и прогестин. Они могут облегчить менструальный поток и сделать менструации более регулярными. При постоянном приеме они могут сократить количество менструаций или полностью их прекратить.

- Гормональные методы, содержащие только прогестин, включая гормональные внутриматочные спирали, имплантаты, таблетки и инъекции, также могут уменьшить кровотечение. ВМС и инъекции могут полностью остановить кровотечение после 1 года использования. - Гормональная терапия может помочь при обильных менструальных кровотечениях, возникающих в период перименопаузы, и устранить другие симптомы перименопаузы, такие как приливы жара, ночная потливость и сухость влагалища. Женщины в перименопаузе также могут принимать гормональные средства контрацепции, о которых говорилось выше. У вас все еще во время приема гормональной терапии могут быть менструации, но они обычно более легкие и предсказуемые. Гормональная терапия связана с определенными рисками, включая повышенный риск инфаркта, инсульта и рака. Прежде чем принимать решение об использовании гормональной терапии, необходимо взвесить все преимущества и риски, исходя из ваших симптомов, а также личной и семейной истории болезни.

- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) останавливают менструальный цикл и уменьшают размер фиброидов. Они используются только в течение короткого периода (менее 6 месяцев). Их воздействие на фиброиды носит временный характер. Как только вы прекращаете прием агонистов ГнРГ, фиброиды обычно возвращаются к своему первоначальному размеру.

- Транексамовая кислота - это рецептурное лекарство для лечения обильных менструальных кровотечений. Она выпускается в виде таблеток и принимается каждый месяц в начале менструального периода.

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, также могут помочь справиться с сильным кровотечением и облегчить менструальные спазмы.

- Если у вас нарушение кровообращения, лечение может включать специальные препараты, помогающие крови сворачиваться.

Отслеживание менструального потока

Используйте следующую таблицу для отслеживания менструального потока. Для каждого дня менструации поставьте отметку в соответствующем поле для каждого менструального средства, которое вы используете и которое наиболее соответствует вашему потоку.

Хирургия

Если медикаментозное лечение не помогает уменьшить кровотечение, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Существуют различные виды операций в зависимости от вашего состояния, возраста и того, планируете ли вы беременность:

- Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки. Это останавливает или уменьшает общее количество кровотечений. Беременность после абляции маловероятна, но она может наступить. Если она наступит, то риск серьезных осложнений, включая опасное для жизни кровотечение, значительно возрастает. Если вы перенесли эту процедуру, вам придется пользоваться противозачаточными средствами до наступления менопаузы. Стерилизация (постоянная контрацепция) может быть хорошим вариантом предотвращения беременности для женщин, перенесших абляцию. Еще один риск заключается в том, что после абляции эндометрия может быть сложнее обнаружить рак эндометрия. Абляцию эндометрия следует рассматривать только после того, как медикаментозная или другая терапия не помогла.

- Эмболизация маточных артерий (ЭМА) используется для лечения фиброидов. При ЭАЭ кровеносные сосуды, идущие к матке, блокируются, что останавливает кровоток, который позволяет фиброидам расти. У большинства женщин вскоре после процедуры возобновляются регулярные менструации. Периоды не возобновляются примерно у 4 из 10 женщин старше 50 лет, прошедших процедуру UAE.

- Миомэктомия - это операция по удалению фиброидов без удаления матки.

- В некоторых случаях для удаления фиброидов или остановки кровотечения, вызванного фиброидами, может быть использована гистероскопия.

- Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки. Гистерэктомия используется для лечения фиброидов и аденомиоза, когда другие виды лечения не помогли или не подходят. Она также используется для лечения рака эндометрия и предрака. Гистерэктомия может быть проведена разными способами: через влагалище, через брюшную полость или с помощью лапароскопии. После удаления матки у женщины больше не будет менструаций и она не сможет забеременеть.

И наконец...

Если у вас обильные менструальные кровотечения, сообщите об этом своему акушеру-гинекологу. Это может свидетельствовать о наличии основного заболевания. Оно также может вызвать анемию. Вы не обязаны жить с обильным менструальным кровотечением. Эффективное лечение доступно, даже если основная причина не найдена.

Глоссарий

Аденомиоз: Состояние, при котором ткань, которая в норме выстилает матку, начинает разрастаться в мышечной стенке матки.

Контроль рождаемости: Устройства или лекарства, используемые для предотвращения беременности.

Клетки: Мельчайшие единицы структуры в организме. Клетки - это строительные блоки для всех частей тела.

Шейка матки: Нижний, узкий конец матки в верхней части влагалища.

Осложнения: Заболевания или состояния, которые возникают в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникающая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате какого-либо заболевания, например беременности. Примером осложнения при беременности являются преждевременные роды.

Дилатация и кюретаж (D&C): Процедура, при которой шейка матки открывается, чтобы ткани матки можно было удалить с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Эктопическая беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из фаллопиевых труб.

Абляция эндометрия: Небольшая хирургическая процедура, при которой разрушается выстилка матки, чтобы остановить или уменьшить менструальное кровотечение.

Биопсия эндометрия: процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Рак эндометрия: Рак слизистой оболочки матки.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, обнаруживается вне матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах малого таза.

Эндометрий: Выстилка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый в яичниках.

Фиброиды: Наросты, образующиеся в мышцах матки. Фиброиды обычно не являются раковыми. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Медицинская терапия, используемая для блокирования действия определенных гормонов.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме и контролирующее функции клеток или органов.

Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин принимаются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гипотиреоз: Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало тиреоидных гормонов. Гистерэктомия: операция по удалению матки.

Гистероскопия: Процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки, чтобы осмотреть ее изнутри или провести операцию.

Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Железодефицитная анемия: Аномально низкий уровень железа в крови.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Лапароскоп используется для осмотра органов малого таза. Вместе с ним можно использовать другие инструменты для проведения операции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): исследование, позволяющее увидеть внутренние органы и структуры с помощью сильного магнитного поля и звуковых волн.

Менопауза: Время, когда у женщины навсегда прекращаются менструации. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструаций.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения в одном цикле до первого дня менструального кровотечения в следующем цикле.

Выкидыш: Потеря беременности, находящейся в матке.

Миомэктомия: операция по удалению только фиброидов матки, при этом матка остается на месте.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Препараты, которые снимают боль за счет уменьшения воспаления. Многие виды доступны без рецепта, включая ибупрофен и напроксен.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач, имеющий специальную подготовку и образование в области женского здоровья.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку. Осмотр таза: Физическое обследование органов малого таза женщины.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей.

Перименопауза: Период времени, предшествующий менопаузе.

Синдром поликистозных яичников (PCOS): Состояние, которое приводит к дисбалансу гормонов, влияющему на ежемесячные менструации, овуляцию, способность забеременеть и метаболизм женщины.

Полипы: Аномальные разрастания ткани, которые могут развиваться на внутренней поверхности органа.

Прогестин: синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Половое созревание: Этап жизни, когда начинают функционировать репродуктивные органы и развиваются другие половые признаки. Для женщин это время, когда начинаются менструации и развивается грудь.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Инфекции, которые передаются при половом контакте. К ним относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Соногистерография: Процедура, при которой стерильная жидкость вводится в матку через шейку матки, а внутри матки делаются ультразвуковые снимки.

Стерилизация: Постоянный метод контроля рождаемости. Транексамовая кислота: Препарат для лечения или профилактики сильных кровотечений.

Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для изучения внутренних частей тела. Во время беременности ультразвук может использоваться для проверки плода.

Эмболизация маточных артерий: Процедура блокирования кровеносных сосудов в матке. Эта процедура используется для остановки кровотечения после родов. Она также используется для остановки других причин кровотечения из матки.

Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Данная информация разработана в качестве образовательного пособия для пациентов и содержит актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи, не включает все надлежащие методы лечения и методы ухода. Оно не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача.