Недержание мочи

Утечка мочи называется недержанием мочи. Это распространенная проблема для женщин. У некоторых женщин с недержанием мочи подтекает лишь небольшое количество мочи. У других - частое или сильное подтекание.

Жить с недержанием мочи может быть трудно. Вы можете пропускать общественные мероприятия или ограничивать свою деятельность. Вы можете стесняться говорить о своих симптомах с медицинским работником. Но если недержание мочи влияет на вашу жизнь, вы можете выбрать один из множества вариантов лечения.

В этой статье описаны:

- признаки и симптомы недержания мочи

- виды недержания мочи

- некоторые причины недержания мочи

- диагностика и лечение

Признаки и симптомы

"Недержание мочи" означает просто "подтекание мочи". Недержание может варьироваться от протекания всего нескольких капель мочи до полного опорожнения мочевого пузыря. Обычно наряду с недержанием мочи возникают и другие признаки и симптомы:

- Ургентность - сильные позывы к мочеиспусканию

- Частота - мочеиспускание (также называемое мочеиспусканием) чаще, чем обычно.

- Ноктурия - пробуждение от сна для мочеиспускания

- Дизурия - болезненное мочеиспускание

- Ночной энурез - подтекание мочи во время сна

Виды недержания мочи

Исходя из этих признаков и симптомов, недержание мочи у женщин можно разделить на три основных типа:

1. Стрессовое недержание мочи (СНМ) - подтекание мочи при кашле, смехе или чихании. Утечка также может происходить при ходьбе, беге или физических упражнениях.

2. Ургентное недержание мочи - это внезапный сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно остановить. Вы можете подтекать моча по дороге в туалет. Если у вас гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), это означает, что у вас есть симптомы ургентности и частоты, которые могут включать или не включать недержание мочи.

3. Смешанное недержание сочетает в себе симптомы как SUI, так и ургентного недержания мочи.

Причины

Существует множество причин недержания мочи. Часто причин несколько. Некоторые причины недержания мочи легко диагностируются. Другие более сложны. Некоторые из них включают следующие причины:

Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Во время мочеиспускания (также называемого мочеиспусканием) мышцы вокруг уретры расслабляются. Затем мышцы мочевого пузыря сокращаются, и моча вытекает через уретру и покидает организм. Когда мочевой пузырь почти пуст, мышцы вокруг уретры сокращаются. Мышцы мочевого пузыря расслабляются, и моча перестает вытекать.

- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - инфекции мочевого пузыря часто встречаются у женщин. Признаками могут быть боль, частое мочеиспускание, иногда кровь в моче. Иногда инфекции мочевого пузыря вызывают подтекание мочи. Инфекции мочевого пузыря лечат антибиотиками.

- Мочегонные препараты, кофеин или алкоголь - недержание может быть побочным эффектом веществ, которые заставляют ваш организм вырабатывать больше мочи. Ваш лечащий врач может посоветовать изменить прием лекарств или ограничить потребление кофеина и алкоголя, чтобы облегчить симптомы.

- Расстройства тазового дна - эти расстройства вызваны ослаблением мышц и тканей тазового дна и включают в себя недержание мочи, случайную утечку кишечника и опущение тазовых органов.

- Запор - длительные запоры часто встречаются у женщин с недержанием мочи, особенно у пожилых. Лечение запоров может помочь справиться с симптомами недержания мочи.

- Нейромышечные проблемы - при нарушении нервных сигналов, поступающих от мозга к мочевому пузырю и уретре, мышцы, контролирующие эти органы, могут работать неправильно, что приводит к утечке мочи. Проблемы с мышечным контролем могут возникать при таких заболеваниях, как сахарный диабет, инсульт или рассеянный склероз (РС).

- Анатомические проблемы - выход из мочевого пузыря в уретру может быть заблокирован камнями в мочевом пузыре или другими образованиями. В уретре может образоваться аномальный мешочек, называемый дивертикулом, который вызывает утечку мочи или ее подтекание. Свищ - это аномальное соединение мочеиспускательного канала с другой частью тела, например с влагалищем, которое позволяет моче вытекать наружу. Операция на тазовой области, лучевая терапия, рак таза или роды могут стать причиной образования свища.

Диагностика

Первыми шагами в диагностике недержания мочи обычно являются сбор анамнеза и физикальный осмотр. Иногда при необходимости получения дополнительной информации проводятся визуализационные исследования и тесты функции мочевого пузыря.

История болезни

Ваш акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) должен попросить вас подробно рассказать о своих признаках и симптомах. Вас могут попросить заполнить дневник мочевого пузыря на несколько дней.

В дневнике мочевого пузыря вы записываете время и количество подтеканий, а также время

мочеиспускания. Вы также отмечаете, сколько жидкости вы выпили и что делали в момент утечки. Дневник мочевого пузыря можно скачать в интернете, или ваш акушер-гинеколог может дать вам его для заполнения.

Физический осмотр

Осмотр таза может быть проведен для того, чтобы выяснить, нет ли у вас опущения тазовых органов, а также для поиска других анатомических проблем. Также могут быть проведены следующие тесты:

- Во время осмотра таза может быть проведен "кашлевой тест". Во время кашлевого теста вас просят покашлять и опуститься с полным мочевым пузырем, чтобы проверить, не вытекает ли моча.

- Может быть проведен тест с прокладкой, при котором на вас надевают прокладку, впитывающую вытекшую мочу. Прокладка взвешивается для определения количества утечек.

- Может быть проведен тест для измерения опоры уретры. Это важный фактор при планировании лечения.

Лечение

Обращение за лечением недержания мочи - это личное решение. Для некоторых женщин утечка даже небольшого количества мочи является проблемой. Другие просто вносят изменения в образ жизни, например, носят впитывающие прокладки и принимают меры по борьбе с запахом. Если симптомы недержания мочи беспокоят вас и оказывают негативное влияние на вашу жизнь, возможно, вам стоит обратиться за лечением.

Лечение зависит от типа недержания мочи и ваших целей. То, насколько сильно вас беспокоят симптомы, является важным фактором при выборе плана лечения.

Сначала ваш акушер-гинеколог может порекомендовать нехирургическое лечение. Это может включать изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря, физиотерапию и использование некоторых поддерживающих мочевой пузырь устройств.

приспособлений. При ургентном недержании мочи лечение может включать прием лекарств. При некоторых видах недержания может помочь хирургическое вмешательство. Часто для достижения наилучшего эффекта используется несколько методов лечения.

Изменения в образе жизни

Некоторые изменения в образе жизни могут помочь уменьшить подтекание мочи:

- Сбросьте вес. У женщин с избыточным весом даже небольшая потеря веса (менее 10 процентов от общей массы тела) может уменьшить подтекание мочи.

- Контролируйте потребление жидкости. Если у вас подтекание мочи происходит рано утром или ночью, возможно, вам стоит ограничить прием жидкости за несколько часов до сна. Ограничение количества выпиваемой жидкости также может быть полезным (не более 2 литров в день). Если ваша моча бледная или не имеет цвета, возможно, вы пьете слишком много. Ограничение алкоголя и кофеина также может быть полезным.

- Тренируйте мочевой пузырь. Цель тренировки мочевого пузыря - научиться контролировать позывы к опорожнению мочевого пузыря и увеличить промежуток времени между мочеиспусканиями до нормальных интервалов (каждые 3-4 часа днем и каждые 4-8 часов ночью). Через несколько недель таких занятий вы сможете реже подтекать моча.

Упражнения для тазового дна и физиотерапия

Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы таза (читайте врезку "Упражнения Кегеля"). Эти упражнения полезны при всех видах недержания. Вас также могут направить к физиотерапевту, который специализируется на здоровье тазовых органов. Биологическая обратная связь - это метод обучения, который может помочь вам правильно расположить мышцы.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля помогают привести в тонус мышцы таза. Они укрепляют мышцы, которые окружают отверстия уретры, влагалища и прямой кишки. Вот как они выполняются:

- Сожмите мышцы, которые вы используете, чтобы остановить прохождение газов из прямой кишки. Это сокращение тянет влагалище и прямую кишку вверх и назад.

- Задержитесь на 3 секунды, затем расслабьтесь на 3 секунды.

- Делайте по 10 сокращений три раза в день.

- Каждую неделю увеличивайте время задержки на 1 секунду. Дойдите до 10-секундных задержек.

Следите за тем, чтобы не сжимать мышцы живота, бедер или ягодиц. Дышите нормально. Не задерживайте дыхание при выполнении этих упражнений.

Упражнения Кегеля можно делать где угодно - во время работы, езды в машине или просмотра телевизора. Но не следует делать эти упражнения во время мочеиспускания.

В одном из видов биологической обратной связи датчики размещаются внутри или снаружи влагалища и измеряют силу сокращения мышц таза. Когда вы сокращаете нужные мышцы, вы видите результаты измерений на мониторе. Эта обратная связь дает вам понять, что вы правильно выполняете упражнения Кегеля. Существуют и домашние устройства биологической обратной связи, которые вы можете использовать.

Устройства

Пессарий - это устройство, которое вставляется во влагалище для лечения проблем с поддержкой таза и СУИ. Пессарии поддерживают стенки влагалища, чтобы поднять мочевой пузырь и уретру, и бывают разных форм и размеров.

Ваш акушер-гинеколог может подобрать для вас пессарий, чтобы найти именно тот, который поможет вам справиться с симптомами. Обычно вы можете самостоятельно вставлять и извлекать поддерживающий пессарий. Пессарии могут облегчить симптомы без хирургического вмешательства. Существует также безрецептурное тампоноподобное устройство, разработанное специально для предотвращения протекания мочевого пузыря.

Лекарства

Существует множество лекарств, помогающих уменьшить симптомы ургентного недержания мочи и ОАБ:

- Лекарства, которые помогают контролировать мышечные спазмы или нежелательные сокращения мочевого пузыря, могут помочь предотвратить утечку при ургентном недержании мочи и облегчить симптомы ургентности и частоты. Они выпускаются в форме таблеток, геля или пластыря. Лекарство под названием оксибутинин продается без рецепта в виде пластыря. Возможные побочные эффекты этих лекарств - сухость во рту, сухость в глазах и запоры.

- Мирабегрон - это лекарство, которое расслабляет мышцы мочевого пузыря и позволяет мочевому пузырю хранить больше мочи. Это лекарство используется для лечения ургентного недержания мочи и облегчения симптомов ургентности и частоты мочеиспускания.

- Инъекция препарата под названием onabotulinumtoxinA в мышцу мочевого пузыря помогает остановить нежелательные сокращения мышц мочевого пузыря. Эффект длится от 3 до 9 месяцев. Он также используется для лечения ОАБ. Возможные побочные эффекты включают ИМП и, примерно у 5 из 100 женщин, неспособность опорожнить мочевой пузырь. В этом случае вам придется использовать катетер для опорожнения мочевого пузыря. Если вы хотите попробовать это лекарство, вы должны быть готовы использовать катетер от нескольких дней до нескольких недель, если это потребуется.

- Препараты эстрогена, вводимые во влагалище, могут помочь при недержании мочи.

Процедуры

Существуют различные виды процедур для разных типов недержания мочи. Прежде чем выбрать подходящую для вас процедуру, вы и ваш лечащий врач должны обсудить множество факторов, включая риски и преимущества каждого типа.

Стрессовое недержание мочи. Следующие процедуры могут помочь в лечении СНМ:

Слинги - различные типы слингов, например, сделанные из ваших собственных тканей или синтетических материалов, могут быть использованы для поднятия или поддержки уретры.

Пессарий - это устройство, которое помещается во влагалище. Он поддерживает органы малого таза и может помочь предотвратить подтекание мочи.

Синтетический мидуретральный слинг - наиболее распространенный тип слинга, используемый для коррекции СНМ. Этот слинг представляет собой узкий ремень из синтетической сетки, который помещается под уретру. Слинг из синтетической сетки имеет очень высокие показатели безопасности и эффективности при лечении СНМ.

Кольпосуспензия - по обе стороны от шейки мочевого пузыря накладываются швы, которые крепятся к близлежащим опорным структурам, чтобы приподнять уретру и удержать ее на месте.

- Если хирургическое вмешательство для вас неприемлемо или не помогло в лечении СНМ, вам может помочь расширение уретры. Часто это делается в кабинете. В ткани вокруг уретры вводится синтетическое вещество. Это вещество "раздувает" и сужает отверстие уретры, что может уменьшить утечку.

Ургентное недержание мочи. Когда другие методы лечения не помогают или не подходят для лечения ургентного недержания мочи или ОАБ, можно рассмотреть возможность стимуляции нервов. Сакральная нейромодуляция - это метод, при котором тонкий провод помещается под кожу в области поясницы и располагается рядом с нервом, контролирующим мочевой пузырь. Провод подключается к устройству с батарейкой, расположенному под кожей рядом. Устройство посылает слабый электрический сигнал по проводу, чтобы улучшить работу мочевого пузыря.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ЧБН) - это процедура, похожая на иглоукалывание. При PTNS тонкая игла вводится рядом с нервом в лодыжке и подключается к специальному аппарату. Через иглу сигнал подается на нерв, который посылает сигнал в тазовое дно. Обычно PTNS предполагает еженедельные 30-минутные сеансы в кабинете в течение нескольких месяцев.

И наконец...

Потеря контроля над мочевым пузырем - распространенная проблема, и существует множество вариантов лечения. Если у вас есть симптомы, которые влияют на вашу повседневную жизнь, расскажите об этом своему акушеру-гинекологу. Большинство случаев недержания мочи можно вылечить или значительно улучшить с помощью лечения.

Глоссарий

Случайная утечка кишечника: непроизвольная потеря контроля над кишечником. Это состояние может привести к утечке твердого кала, жидкого стула, слизи или газа. Также называется недержанием кала.

Антибиотики: Препараты, которые лечат определенные виды инфекций.

Биологическая обратная связь: Метод, используемый физиотерапевтами, чтобы помочь человеку контролировать функции организма, такие как сердцебиение или кровяное давление. Мочевой пузырь: Полый, мускулистый орган, в котором хранится моча.

Шейка мочевого пузыря: Узкая часть мочевого пузыря над уретрой - трубкой, по которой моча вытекает из мочевого пузыря.

Катетер: Трубка, используемая для отвода жидкости из организма или введения ее в организм.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок. Диуретик: Препарат или вещество, увеличивающее выделение мочи.

Дивертикул: Ненормальный мешочек в каком-либо внутреннем органе или структуре.

Дизурия: Боль при мочеиспускании.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый в яичниках.

Фистула: ненормальное отверстие или проход между двумя органами.

Частота: Потребность в мочеиспускании более семи раз в день или чаще, чем обычно.

Упражнения Кегеля: Упражнения для мышц таза. Выполнение этих упражнений помогает контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также сексуальную функцию.

Рассеянный склероз (РС): заболевание нервной системы, которое приводит к потере контроля над мышцами.

Ноктурия: количество раз, когда сон прерывается позывами к мочеиспусканию.

Ночной энурез: Непроизвольная потеря мочи ночью во время сна.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач, имеющий специальную подготовку и образование в области женского здоровья.

Осмотр таза: Физическое обследование органов малого таза женщины.

Тазовое дно (Pelvic Floor): Мышечная область, поддерживающая тазовые органы женщины.

Расстройства тазового дна: Расстройства, которые влияют на мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза.

Пролапс тазовых органов: Состояние, при котором тазовый орган опускается вниз. Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, которые поддерживают органы в тазу, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Пессарий: Устройство, которое можно вставить во влагалище для поддержки опущенных органов или для контроля за вытеканием мочи.

Инсульт: Внезапное прекращение притока крови ко всему мозгу или его части, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в мозге. Инсульт часто приводит к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Синтетический: Полученный в результате химического процесса, обычно для имитации натурального материала.

Уретра: Структура, напоминающая трубку. По этой трубке течет моча, когда она покидает тело.

Ургентность: Сильное желание помочиться, которое трудно контролировать.

Недержание мочи: Непроизвольная потеря мочи.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): инфекция в любой части мочевыводящей системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Влагалище: Трубкообразная структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет из матки наружу.

Эта информация разработана в качестве образовательного пособия для общественности. В ней представлены актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи. Она не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Она не заменяет консультацию врача.

‍