Многоплодная беременность

Все чаще встречаются беременности с более чем одним плодом. Такой вид беременности называется многоплодной.

Многоплодная беременность повышает риск развития некоторых осложнений. Риск осложнений увеличивается с ростом числа плодов. Многие из этих осложнений можно устранить или даже предотвратить, если правильно ухаживать за собой во время беременности и получать специальное дородовое наблюдение.

В этой статье рассказывается о том:

- как может возникнуть многоплодная беременность и как она диагностируется

- какой особый уход может потребоваться и какие осложнения могут возникнуть

- как могут проходить роды при многоплодной беременности и как ухаживать за многоплодными новорожденными

Как возникает многоплодная беременность

Если во время менструального цикла выделяется более одной яйцеклетки и каждая из них оплодотворяется сперматозоидом, в матке может имплантироваться и развиваться более одного эмбриона. При таком типе беременности рождаются братские близнецы (или больше). Когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется, в результате образуется несколько идентичных эмбрионов. При таком типе беременности рождаются однояйцевые близнецы (или более). Однояйцевые близнецы встречаются реже, чем разнояйцевые.

Причины многоплодной беременности

Увеличение числа многоплодных беременностей за последние несколько десятилетий связано в основном с расширением использования методов лечения бесплодия. Использование препаратов для лечения бесплодия с целью

Для того чтобы вызвать овуляцию, из яичников выходит более одной яйцеклетки, что может привести к рождению близнецов, тройняшек и более. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может привести к многоплодной беременности, если в матку переносят более одного эмбриона. Однояйцевые двойни также могут появиться, если оплодотворенная яйцеклетка разделится после переноса.

Поскольку многоплодная беременность повышает риск осложнений для беременной женщины и ее плода, во время лечения бесплодия можно принять меры по предотвращению многоплодной беременности. Например, при использовании препаратов, стимулирующих овуляцию, можно проверить количество яйцеклеток, развивающихся в яичниках, с помощью ультразвукового исследования. Если яйцеклеток слишком много, можно посоветовать не пытаться забеременеть в этом цикле. При ЭКО в матку можно перенести меньшее количество эмбрионов.

Как формируется многоплодная семья

Братские близнецы рождаются из двух яйцеклеток и имеют отдельные плаценты (слева). Однояйцевые близнецы происходят из одной яйцеклетки и могут иметь одну плаценту (справа). Тройняшки и более могут быть братскими, однояйцевыми или комбинированными. В некоторых случаях однояйцевые близнецы могут иметь отдельные плаценты и отдельные амниотические мешки.

Для тройняшек и больше набор веса должен быть индивидуальным.

В вашем рационе должно быть больше фолиевой кислоты и железа, которые содержатся в большинстве пренатальных витаминов. Ежедневное потребление не менее 400 микрограммов фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь предотвратить серьезные врожденные дефекты мозга и позвоночника ребенка, называемые дефектами нервной трубки (ДНТ). Современные диетические рекомендации рекомендуют беременным женщинам ежедневно получать не менее 600 микрограммов фолиевой кислоты из всех источников. Получить такое количество фолиевой кислоты только из пищи может быть сложно. Поэтому все беременные женщины и женщины, которые могут забеременеть, должны ежедневно принимать витаминные добавки, содержащие фолиевую кислоту.

Активный образ жизни во время многоплодной беременности очень важен для вашего здоровья, но вам, возможно, придется избегать сильных физических нагрузок. Попробуйте выполнять упражнения с меньшим воздействием, такие как плавание, дородовая йога и ходьба. Вы должны стремиться к 30 минутам упражнений в день. Если во время беременности возникнут проблемы, вам может быть рекомендовано отказаться от физических упражнений.

Еще одним фактором увеличения числа многоплодных беременностей является то, что все больше женщин старшего возраста беременеют. У женщин старше 35 лет вероятность выделения двух и более яйцеклеток в течение одного менструального цикла выше, чем у более молодых женщин. Поэтому вероятность многоплодной беременности у них выше, чем у молодых женщин.

Возможные осложнения

При многоплодной беременности риск некоторых осложнений выше. Скорее всего, вам придется чаще посещать акушера-гинеколога (акушера-гинеколога) в дородовой период. Начиная со второго триместра,

Диагностика

У женщин, беременных двойней, может быть более сильная утренняя тошнота или болезненность груди, чем у беременных одним плодом. Они также могут быстрее набирать вес. В большинстве случаев многоплодная беременность обнаруживается во время ультразвукового исследования.

Питание и физические упражнения

Обычно женщинам, беременным двойней, рекомендуется набирать больше веса, чем женщинам, беременным одним плодом. На каждого плода приходится дополнительно 300 калорий в день. Например, если вы беременны двойней, вам необходимо дополнительно 600 калорий в день. В таблице 1 показана общая прибавка в весе, рекомендуемая при беременности двойней, в зависимости от вашего веса до беременности.

Вы можете проходить ультразвуковое обследование каждые 4-6 недель. При подозрении на проблему можно пройти специальные тесты, такие как нестрессовый тест или биофизический профиль, а также чаще проходить УЗИ.

Преждевременные роды

Наиболее распространенным осложнением многоплодной беременности являются преждевременные роды. Более половины всех близнецов рождаются недоношенными. Тройняшки и более почти всегда рождаются недоношенными.

Дети, родившиеся до 37 недель беременности, могут быть не такими развитыми, как те, кто родился после 39 недель беременности. У них может быть повышенный риск краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем, включая проблемы с дыханием, питанием и сохранением тепла. Другие проблемы, такие как нарушения обучения и поведения, могут проявиться позже в детстве или даже во взрослой жизни. Очень недоношенные дети (родившиеся до 32 недель беременности) могут умереть или иметь серьезные проблемы со здоровьем даже при самом хорошем уходе. У многоплодных недоношенных детей риск серьезных осложнений, которые могут привести к церебральному параличу, выше, чем у одноплодных недоношенных детей того же гестационного возраста. Дети, родившиеся с проблемами, связанными с недоношенностью, могут нуждаться в пожизненном медицинском уходе.

Специфического лечения для предотвращения преждевременных родов при многоплодной беременности не существует. Если роды все же начались раньше срока, в некоторых случаях можно дать лекарство, называемое токолитиком, чтобы отсрочить роды на срок до 48 часов. Это позволит дать время другому типу лекарств, называемому кортикостероидами, чтобы помочь легким и другим органам ребенка созреть. Кортикостероиды можно применять до 34 недель беременности. Сульфат магния - токолитик, который назначается до 32 недель беременности и помогает снизить риск церебрального паралича у недоношенных детей.

Хорионность и амнионность

На ранних сроках многоплодной беременности проводится ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, есть ли у каждого плода свой хорион (хориальность) и амниотический мешок (амниональность). Типы близнецов следующие:

- Дихориально-диамниотические - близнецы, имеющие собственные хорионы и амниотические мешки. Как правило, они не имеют общей плаценты и могут быть братскими или однояйцевыми.

- Монохориально-диамниотические - близнецы, имеющие общий хорион, но отдельные амниотические мешки. Они имеют общую плаценту и являются идентичными.

- Монохориально-моноамниотические - близнецы, у которых один хорион и один амниотический мешок. Они имеют общую плаценту и идентичны.

Как и близнецы, тройняшки могут быть братскими или однояйцевыми. Иногда два плода идентичны, а другой - братский. Тройняшки могут иметь собственные плаценты и амниотические мешки, или две тройни могут иметь общий мешок, плаценту или и то, и другое. В редких случаях тройняшки и более делят одну плаценту и один амниотический мешок.

У монохориальных детей риск осложнений выше, чем у детей с раздельными плацентами. Одна из проблем, которая может возникнуть у монохориально-диамниотических детей, - это синдром переливания крови между близнецами (TTTS). При TTTS кровоток между близнецами становится несбалансированным. Один из близнецов переливает кровь другому близнецу. У близнеца-донора слишком мало крови, а у близнеца-реципиента - слишком много. Чем раньше возникает TTTS во время беременности, тем серьезнее последствия для одного или обоих детей. Для контроля этого осложнения при многоплодной беременности обычно проводят более частые ультразвуковые исследования. Лечение TTTS потенциально возможно, если оно диагностировано во время беременности.

Хотя монохориально-моноамниотические дети встречаются редко, этот тип беременности очень рискован. Наиболее распространенной проблемой является осложнение со стороны пуповины. Если пуповины переплетаются, это может блокировать кровоснабжение одного или обоих плодов. Женщины с моноамниотической беременностью находятся под более частым наблюдением и, скорее всего, будут рожать путем кесарева сечения.

Преэклампсия

Преэклампсия - это нарушение артериального давления, которое обычно начинается после 20 недель беременности или после родов. Она чаще возникает при многоплодной беременности, чем при одноплодной. Кроме того, при многоплодной беременности она возникает раньше и протекает тяжелее. Преэклампсия может повредить многие органы в организме женщины, чаще всего почки, печень, мозг и глаза. Преэклампсия, которая усугубляется и вызывает судороги, называется эклампсией. Когда преэклампсия возникает во время беременности, может потребоваться немедленное рождение ребенка, даже если он еще не полностью вырос.

Гестационный диабет

У женщин, вынашивающих многоплодную семью, повышен риск развития гестационного диабета. Это состояние может увеличить риск развития преэклампсии и сахарного диабета на более позднем этапе жизни. У новорожденных могут быть проблемы с дыханием или низкий уровень сахара в крови. Диета, физические упражнения, а иногда и медикаменты могут снизить риск этих осложнений.

Проблемы с ростом

У многоплодных детей чаще возникают проблемы с ростом, чем у одноплодных. Многоплодие называется дискордантным, если один плод намного меньше остальных. Дискордантный рост - обычное явление для многоплодных детей. Это не всегда свидетельствует о проблемах. Иногда ограничение роста плода может быть вызвано инфекцией, ТТС, проблемами с плацентой или пуповиной. Если есть подозрение на ограничение роста одного или обоих плодов, можно проводить частые ультразвуковые исследования, чтобы проследить, как растут плоды. Если обнаружена проблема, могут быть проведены специальные тесты.

Врожденные дефекты

Врожденный дефект - это физическая проблема, которая проявляется при рождении. Некоторые врожденные дефекты можно заметить сразу. Другие могут быть замечены только в более позднем возрасте. Многие врожденные дефекты вызваны проблемами с генами или хромосомами ребенка. Риск рождения ребенка с

анеуплоидией - аномальным количеством хромосом - увеличивается с возрастом женщины. При многоплодной беременности, возникшей из отдельных яйцеклеток, этот риск многократно возрастает, поскольку каждый ребенок несет в себе определенный риск.

Существует ряд пренатальных тестов, которые позволяют выявить или диагностировать определенные генетические нарушения. Скрининговые тесты позволяют оценить риск рождения ребенка с анеуплоидией. Эти тесты не представляют риска для плода, но имеют ограничения при многоплодной беременности. Скрининговые тесты, использующие образец крови женщины, не так чувствительны при многоплодной беременности. Можно получить положительный результат скринингового теста, когда ни у одного из плодов нет никаких проблем.

Диагностические тесты на врожденные пороки развития включают в себя забор проб ворсин хориона (CVS) и амниоцентез. В отличие от скрининговых тестов, которые могут показать только возможность наличия проблемы, диагностические тесты способны выявить конкретные проблемы. Эти тесты сложнее проводить при многоплодной беременности, поскольку необходимо исследовать каждый плод. Кроме того, существует небольшой риск потери одного или всех плодов. Результаты этих тестов могут показать, что у одного плода есть заболевание, а у других - нет.

Роды

При многоплодии вероятность кесарева сечения выше. В некоторых случаях близнецов можно родить через вагинальные роды. То, как родятся ваши дети, зависит от

- количества детей и положения, веса и здоровья каждого ребенка

- вашего здоровья и того, как протекают ваши роды

- опыта вашего акушера-гинеколога.

Близнецы могут родиться вагинально, если первый ребенок находится в вертексном предлежании (головкой вниз). В очень небольшом числе случаев беременности двойней первый ребенок рождается вагинально, а второй - путем кесарева сечения. Если первый близнец не вертексный, детей обычно рожают путем кесарева сечения. Дети, имеющие общий амниотический мешок, рождаются путем кесарева сечения, чтобы предотвратить проблемы с пуповиной во время родов. Тройняшки и более обычно рождаются путем кесарева сечения.

Если беременность протекает без осложнений, близнецов обычно рожают на ранних сроках, как правило, около 38 недель беременности. Если плоды имеют общую плаценту или мешок, или если во время беременности возникли проблемы, роды могут быть более ранними. Тройняшки и более также рождаются раньше.

Уход за новорожденными

Уход за многоплодными детьми может быть сложным, особенно если они родились недоношенными. Благодаря помощи и поддержке жизнь с многоплодными детьми будет проходить гораздо спокойнее. Организация Multiples of America поможет вам найти местную группу, к которой можно присоединиться. Чтобы узнать больше, посетите веб-сайт www.multiplesofamerica.org.

После беременности часто бывает "детский блюз". Примерно через 2-3 дня после родов некоторые женщины начинают чувствовать себя подавленными, тревожными и расстроенными. Обычно эти чувства проходят через неделю или две. Если этого не происходит или они усиливаются, это может быть признаком более серьезного состояния, называемого послеродовой депрессией. Рождение нескольких детей может увеличить риск развития этого состояния. Если вы испытываете сильные чувства грусти, тревоги или отчаяния, которые мешают вам выполнять повседневные дела, сообщите об этом своему акушеру-гинекологу или другому члену вашей медицинской команды.

Многие женщины задаются вопросом, можно ли кормить грудью более одного ребенка. Грудное вскармливание любого ребенка требует практики, то же самое относится и к многоплодной беременности. Грудное молоко содержит необходимое количество всех питательных веществ, в которых нуждаются дети, и адаптируется по мере изменения потребностей вашего ребенка. Когда вы кормите грудью, количество молока увеличивается до необходимого уровня. Вы должны есть здоровую пищу и пить много жидкости.

Во многих больницах и по месту жительства есть специалисты по лактации, которые помогут вам решить любые проблемы. Если ваши дети родились недоношенными, вы можете сцеживать и хранить свое молоко до тех пор, пока дети не окрепнут настолько, что смогут питаться из груди.

И наконец...

Вы можете дать своим двойняшкам наилучший старт в жизни, если будете хорошо заботиться о себе во время беременности. Поговорите со своим акушером-гинекологом или другим членом вашей медицинской команды о ваших вопросах и проблемах. Вы можете найти книги и веб-сайты с дополнительной информацией, а также организации, предоставляющие услуги для родителей многоплодных детей.

Глоссарий

Амниоцентез: Процедура, при которой амниотическая жидкость и клетки берутся из матки для анализа. При этом используется игла для забора жидкости и клеток из мешка, в котором находится плод.

Амнионность: Количество амниотических (внутренних) оболочек, которые окружают плод при многоплодной беременности. Когда у нескольких плодов только одна амниона, они имеют общий амниотический мешок.

Амниотический мешок: Заполненный жидкостью мешок в матке женщины. В нем развивается плод.

Анеуплоидия: аномальное количество хромосом. К ним относятся трисомия, при которой имеется лишняя хромосома, или моносомия, при которой хромосома отсутствует. Анеуплоидия может затрагивать любую хромосому, включая половые хромосомы. Синдром Дауна (трисомия 21) - распространенная анеуплоидия. Другие - синдром Патау (трисомия 13) и синдром Эдвардса (трисомия 18).

Биофизический профиль: Тест, в котором с помощью ультразвука измеряется дыхание, движения, мышечный тонус и частота сердечных сокращений плода. Тест также измеряет количество жидкости в амниотическом мешке.

Врожденные пороки развития: Физические проблемы, которые проявляются при рождении.

Церебральный паралич: Расстройство нервной системы, которое влияет на движения, осанку и координацию. Это расстройство проявляется при рождении.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины. Хорион: Внешняя мембрана, окружающая плод.

Взятие пробы хорионических ворсин (CVS): Процедура, в ходе которой из плаценты берется небольшой образец клеток, которые затем исследуются.

Хорионичность: Количество хорионических (наружных) оболочек, окружающих плод при многоплодной беременности.

Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки организма. Они содержат гены, которые определяют физическое строение человека.

Кортикостероид: Препарат, назначаемый при артрите или других заболеваниях. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Осложнения: Заболевания или состояния, которые возникают в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате какого-либо заболевания, например беременности. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Диагностические тесты: Тесты, направленные на поиск заболевания или причины заболевания.

Дискордантность: Большая разница в размерах плодов при многоплодной беременности.

Эклампсия: судороги, возникающие во время беременности или после нее и связанные с высоким кровяным давлением.

Эмбрион: стадия развития, которая начинается с момента оплодотворения (соединения яйцеклетки и сперматозоида) и длится до 8 недель.

Плод: Стадия развития человека после 8 завершенных недель после оплодотворения.

Яйцеклетка: женская репродуктивная клетка, образующаяся в яичниках и высвобождающаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

Фолиевая кислота: Витамин, который снижает риск некоторых врожденных дефектов при приеме до и во время беременности.

Братские близнецы: Близнецы, развившиеся из двух разных оплодотворенных яйцеклеток.

Гены: Участки ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и управлению процессами в организме. Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителей к детям.

Генетические расстройства: Расстройства, вызванные изменениями в генах или хромосомах.

Гестационный возраст: срок беременности женщины, обычно указывается в неделях и днях.

Гестационный диабет: Диабет, который начинается во время беременности.

Идентичные близнецы: Близнецы, развившиеся из одной оплодотворенной яйцеклетки, которые обычно генетически идентичны.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Сульфат магния: Препарат, который может помочь предотвратить церебральный паралич, когда его дают женщинам с преждевременными родами, которые могут родиться до 32 недель беременности.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения в одном цикле до первого дня менструального кровотечения в следующем цикле.

Многоплодная беременность: Беременность, при которой имеется два или более плода.

Дефекты нервной трубки (ДНТ): Врожденные дефекты, возникающие в результате нарушения развития головного и спинного мозга или их оболочек.

Нестрессовый тест: Тест, при котором изменения частоты сердечных сокращений плода регистрируются с помощью электронного фетального монитора.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач, имеющий специальную подготовку и образование в области женского здоровья. Яичники: Органы у женщин, в которых содержатся яйцеклетки, необходимые для наступления беременности, и вырабатываются важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку. Плацента: Орган, который обеспечивает плод питательными веществами и отводит от него отходы.

Послеродовая депрессия: Тип депрессивного расстройства настроения, которое развивается в первый год после рождения ребенка. Этот тип депрессии может повлиять на способность женщины заботиться о своем ребенке.

Преэклампсия: расстройство, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки поражения органов. К таким признакам относятся ненормальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких, сильная головная боль или изменение зрения.

Пренатальный уход: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Преждевременный: Менее 37 недель беременности.

Скрининговые тесты: Тесты, которые выявляют возможные признаки заболевания у людей, не имеющих признаков или симптомов.

Сперматозоид: Клетка, образующаяся в мужских яичках, которая может оплодотворить женскую яйцеклетку.

Токолитик: препарат, используемый для замедления сокращений матки.

Триместр: Трехмесячный период беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Синдром переливания крови у близнецов (TTS): Состояние однояйцевых близнецов, при котором во время беременности один из них получает больше крови, чем другой.

Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для изучения внутренних частей тела. Во время беременности ультразвук может использоваться для проверки плода.

Пуповина (Umbilical Cord): Похожая на шнур структура, содержащая кровеносные сосуды. Она соединяет плод с плацентой. Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вершинное предлежание: Предлежание плода, при котором головка располагается вниз.

Данная информация разработана в качестве образовательного пособия для пациентов и содержит актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи, не включает в себя все надлежащие методы лечения и методы ухода. Оно не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача.