Лечение бесплодия

Бесплодие - распространенная проблема. В Соединенных Штатах примерно 12 из 100 гетеросексуальных пар испытывают трудности с наступлением беременности. Специалисты рекомендуют пройти обследование на предмет бесплодия, если вы не забеременели после 1 года регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств. Если вам больше 35 лет, рекомендуется пройти обследование после 6 месяцев попыток. Если вам больше 40 лет, поговорите со своим акушером-гинекологом о проведении обследования.

Лечение доступно для многих причин бесплодия. В некоторых случаях бесплодие можно успешно лечить, даже если его причина не найдена.

В этой статье рассказывается:

- о причинах бесплодия

- что нужно учитывать перед началом лечения

- варианты лечения

Причины бесплодия

Бесплодие в разнополых парах может быть вызвано многими факторами. Женские факторы являются причиной бесплодия примерно в одной трети случаев, а мужские - в одной трети. В остальных парах бесплодие может быть вызвано сочетанием факторов у обоих партнеров. Иногда причину не удается найти. Это называется необъяснимым бесплодием.

Наиболее распространенная причина женского бесплодия - проблемы с овуляцией. Наиболее распространенная причина мужского бесплодия - проблема со сперматозоидами и их функционированием. Другие факторы, которые могут повлиять на фертильность, включают:

Возраст

Для здоровых пар в возрасте 20-30 лет вероятность того, что женщина забеременеет, составляет около 25-30 процентов в течение одного менструального цикла. Этот процент начинает снижаться в возрасте от 30 лет. После 37 лет он снижается еще быстрее. К 40 годам шансы женщины забеременеть снижаются до менее чем 10 процентов за один менструальный цикл. Фертильность мужчины также снижается с возрастом, но не так предсказуемо.

Стимуляция овуляции

Каждый месяц во время овуляции высвобождается яйцеклетка (1) и перемещается в одну из фаллопиевых труб. Если женщина занимается сексом примерно в это время, и яйцеклетка и сперматозоид встречаются в фаллопиевой трубе (2), они могут соединиться. Если они соединяются (3), оплодотворенная яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в матку и прикрепляется там, чтобы расти во время беременности (4). Если при любом из этих событий возникают проблемы, может возникнуть бесплодие.

Образ жизни

Женщинам с недостаточной массой тела, избыточным весом или чрезмерными физическими нагрузками может быть сложнее забеременеть. У женщин употребление алкоголя в умеренных или больших количествах и курение могут снизить фертильность. У мужчин курение, употребление алкоголя в больших количествах и марихуаны может снизить количество и подвижность сперматозоидов.

Состояние здоровья

У женщин на фертильность может влиять ряд проблем со здоровьем, в том числе

- проблемы с репродуктивными органами или гормонами

- рубцы или закупорка фаллопиевых труб (в результате перенесенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или эндометриоза)

- проблемы с щитовидной железой или гипофизом.

У мужчин также могут быть физические проблемы, влияющие на фертильность. Например, бесплодие может быть вызвано блокировкой труб, по которым сперматозоиды попадают в яички.

Что нужно учесть

Прежде чем решиться на лечение, вы должны знать, что с ним связано. Это может занять много времени и сил. Некоторые виды лечения являются дорогостоящими и могут не покрываться страховкой.

Лечение бесплодия можно начать со своего акушера-гинеколога или обратиться к репродуктивному эндокринологу (акушеру-гинекологу, прошедшему специальную подготовку по бесплодию). Мужчины могут обратиться к урологу. Важно найти специалиста, с которым вам будет комфортно.

Многоплодная беременность - это риск при многих методах лечения бесплодия. Беременность с более чем одним плодом может привести к серьезным рискам и осложнениям как для женщины, так и для ее плода. Риски увеличиваются с ростом числа плодов. Поговорите со своим специалистом о способах предотвращения многоплодной беременности во время лечения бесплодия.

Варианты лечения

Варианты лечения зависят от типа обнаруженной проблемы. Может быть рекомендовано изменение образа жизни, хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение или другие методы. Некоторые методы лечения могут быть комбинированными.

В рамках лечения специалист может попросить вас обратить внимание на образ жизни. Поддержание здорового веса и здоровое питание могут быть полезны как для мужчин, так и для женщин с бесплодием. Если вы или ваш партнер курите, употребляете наркотики или алкоголь, вам следует отказаться от этого.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может помочь женщинам в следующих случаях:

- Если фаллопиевы трубы заблокированы или повреждены. Если фаллопиевы трубы сильно повреждены, специалист может порекомендовать вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

- Когда эндометриоз влияет на фертильность. Операция по удалению тканей эндометриоза, как было показано, улучшает показатели беременности, но насколько именно - неясно. В тяжелых случаях эндометриоза может быть рекомендовано ВРТ.

- При наличии полипов и фиброидов в матке. Эти образования могут препятствовать способности эмбриона имплантироваться в слизистую оболочку матки. Полипы и фиброиды также могут увеличить риск выкидыша. Эти новообразования можно лечить с помощью хирургического вмешательства.

В некоторых случаях операция также может помочь мужчинам с бесплодием. Распространенной проблемой, приводящей к мужскому бесплодию, являются набухшие вены в мошонке. Иногда их можно вылечить с помощью операции.

У женщин ненормальный уровень гормонов может вызвать проблемы с овуляцией. Специалист может проверить уровень определенных гормонов. Если будет обнаружена проблема с гормонами, часто назначаются лекарства для ее устранения. Такое лечение также может повысить ваши шансы забеременеть.

Стимуляция овуляции - это использование препаратов, помогающих яичникам выпустить яйцеклетку. Это лечение применяется, когда овуляция происходит нерегулярно или не происходит вообще, а другие причины исключены. Стимуляция овуляции может применяться вместе с другими методами лечения бесплодия.

Как это делается. Пероральные препараты, используемые для стимуляции овуляции, включают кломифен цитрат и ингибиторы ароматазы.

Во время приема этих препаратов за вами будут наблюдать, чтобы определить, наступит ли овуляция и когда. Это можно сделать, отслеживая свой менструальный цикл или используя набор для предсказания овуляции (домашний тест мочи). Вам могут назначить анализ крови или ультразвуковое исследование.

Если эти средства не дают результата, можно попробовать использовать препараты, называемые гонадотропинами, чтобы вызвать овуляцию. Гонадотропины также используются, когда требуется много яйцеклеток для ВРТ или других методов лечения бесплодия. Гонадотропины вводятся в виде серии уколов в начале менструального цикла. Анализы крови и ультразвуковые исследования используются для отслеживания развития фолликулов. Когда результаты анализов показывают, что фолликулы достигли определенного размера, может быть введен другой препарат, чтобы дать сигнал фолликулу выпустить созревшую яйцеклетку.

Риски. Двойня случается у 5-8 процентов женщин, получающих кломифена цитрат и ингибиторы ароматазы. Тройняшки и более - редкость. Риск многоплодной беременности выше при использовании гонадотропинов. До 30 процентов беременностей, достигнутых с помощью гонадотропинов, являются многоплодными. Если развивается слишком много яйцеклеток, ваш специалист может отложить цикл, чтобы снизить вероятность многоплодной беременности.

Стимуляция овуляции, особенно с помощью гонадотропинов, может привести к синдрому гиперстимуляции яичников. В большинстве случаев это состояние протекает в легкой форме. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Женщины, принимающие препараты для стимуляции овуляции, находятся под наблюдением на предмет этого состояния.

Внутриматочная инсеминация

При внутриматочной инсеминации (ВМИ) здоровые сперматозоиды помещаются в матку как можно ближе к моменту овуляции. ВМИ может использоваться вместе со стимуляцией овуляции. Сперму может предоставить партнер женщины или донор.

Как это делается. Инсеминация может проводиться в медицинском кабинете. Когда у женщины происходит овуляция, естественным путем или с помощью препаратов, стимулирующих овуляцию, сперматозоид помещается в матку через небольшую трубку.

Риски. При использовании препаратов для лечения овуляции вместе с ВМС может наступить многоплодная беременность. Если к моменту оплодотворения развивается слишком много яйцеклеток

к моменту оплодотворения, оплодотворение может быть отложено. Иногда вместо этого может быть проведено ЭКО.

Вспомогательные репродуктивные технологии

ВРТ включает в себя все методы лечения бесплодия, при которых используются как яйцеклетки, так и сперматозоиды. Обычно ВРТ включает в себя ЭКО. При ЭКО сперматозоиды соединяются с яйцеклеткой в лаборатории, а эмбрион переносится в матку. ЭКО может быть проведено при следующих причинах бесплодия:

- Поврежденные или заблокированные фаллопиевы трубы, которые невозможно вылечить хирургическим путем

- тяжелый эндометриоз

- Первичная недостаточность яичников

- Некоторые факторы мужского бесплодия

- Необъяснимое бесплодие

ЭКО включает в себя множество этапов. В зависимости от причины бесплодия существуют различные способы выполнения этих этапов, которые могут повысить шансы на беременность. Обратите внимание, что для ЭКО можно использовать донорские яйцеклетки и сперму.

Как проводится. ЭКО проводится в несколько циклов. Для достижения успеха может потребоваться более одного цикла. Первый шаг в ЭКО - получение яйцеклетки. Овуляцию обычно вызывают гонадотропинами, чтобы образовалось несколько яйцеклеток.

Когда специалист определит, что яйцеклетки готовы к извлечению, проводится процедура. Полая игла вводится через стенку влагалища в яичник. В качестве ориентира используется ультразвук. Яйцеклетки извлекаются через иглу. Во время процедуры обычно используется обезболивающее или седативное средство.

Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами может происходить двумя способами: 1) сперматозоиды могут быть добавлены к яйцеклеткам в лаборатории или 2) в каждую яйцеклетку может быть введен один сперматозоид. Вы и ваш специалист обсудите эти различные методы и решите, какой из них лучше всего подходит для вас.

Яйцеклетки проверяют на следующий день, чтобы узнать, оплодотворились ли они. Если известно, что пара находится в группе риска по определенному генетическому заболеванию, эмбрионы могут быть проверены на это заболевание. Если у эмбриона обнаружатся проблемы, он не будет перенесен в матку.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает использование спермы для оплодотворения яйцеклеток вне организма. Затем эмбрион переносится в матку женщины для развития. В некоторых случаях может быть перенесено более одного эмбриона.

Через несколько дней один или несколько эмбрионов помещают в матку через влагалище. Этот этап называется переносом эмбрионов. Здоровые эмбрионы, которые не были перенесены, могут быть заморожены и сохранены для последующего использования.

Риски. При ЭКО существует повышенный риск многоплодной беременности. Можно сделать несколько шагов, чтобы предотвратить многоплодную беременность. Если результаты анализов показывают, что развивается слишком много яйцеклеток, укол, вызывающий овуляцию, может быть отложен или не сделан. Специалист также может ограничить количество эмбрионов, перенесенных в вашу матку.

И наконец...

Бесплодие часто поддается лечению. Для этого могут использоваться медикаменты, хирургическое вмешательство или ВРТ. Лечение занимает много времени и может быть дорогостоящим. Оно требует большой самоотдачи от обоих партнеров. Поговорите со специалистом о вариантах лечения для вас и вашего партнера.

Глоссарий

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Бесплодие: Невозможность забеременеть после 1 года регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ): Процедура, при которой сперма мужчины помещается в матку женщины.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения в одном цикле до первого дня менструального кровотечения в следующем цикле. Выкидыш: Потеря беременности, находящейся в матке.

Многоплодная беременность: Беременность, при которой имеется два или более плода.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): Лечение или процедуры, которые проводятся для начала беременности. Они могут включать в себя обработку яйцеклеток, спермы или эмбрионов.

Контроль рождаемости: Устройства или лекарства, используемые для предотвращения беременности.

Осложнения: Заболевания или состояния, которые возникают в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате какого-либо заболевания, например беременности. Примером осложнения при беременности являются преждевременные роды.

Яйцеклетка: женская репродуктивная клетка, образующаяся в яичниках и выходящая из них. Также называется яйцеклеткой. Эмбрион: стадия развития, которая начинается с момента оплодотворения (соединения яйцеклетки и сперматозоида) и длится до 8 недель.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, обнаруживается вне матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах малого таза.

Фаллопиевы трубы: Трубы, по которым яйцеклетка перемещается из яичника в матку.

Плод: Стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Фиброиды: Наросты, образующиеся в мышцах матки. Фиброиды обычно не являются раковыми. Фолликулы: Мешковидные структуры, в которых развиваются яйцеклетки в яичниках.

Генетическое расстройство: Расстройство, вызванное изменением в генах или хромосомах.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие функции клеток или органов.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач, имеющий специальную подготовку и образование в области женского здоровья.

Синдром гиперстимуляции яичников: Состояние, вызванное чрезмерной стимуляцией яичников, которое может привести к болезненному опуханию яичников и появлению жидкости в брюшной полости.

Яичники: Органы у женщин, в которых содержатся яйцеклетки, необходимые для наступления беременности, и вырабатываются важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Гипофиз: Расположенная рядом с мозгом железа, которая контролирует рост и другие изменения в организме.

Полипы: Аномальные разрастания ткани, которые могут развиваться на внутренней поверхности органа.

Первичная недостаточность яичников: Состояние, при котором яичники женщины перестают работать в возрасте до 40 лет.

Репродуктивный эндокринолог: Акушер-гинеколог, имеющий специальную подготовку для лечения расстройств, связанных с гормонами репродуктивной системы. Эти специалисты также занимаются лечением бесплодия. Мошонка: наружный половой мешок у мужчин, в котором находятся яички.

Половой акт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется "заниматься сексом" или "заниматься любовью".

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП): инфекция, которая распространяется при половом контакте. К таким инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сперматозоид: Клетка, образующаяся в мужских яичках и способная оплодотворить женскую яйцеклетку.

Яички: Парные мужские органы, в которых вырабатываются сперматозоиды и мужской половой гормон тестостерон. Также называются "яички".

Щитовидная железа: Железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи перед дыхательным горлом. Эта железа вырабатывает, хранит и выделяет гормон щитовидной железы, который контролирует обмен веществ в организме и регулирует работу его частей.

Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для изучения внутренних частей тела. Во время беременности ультразвук может использоваться для проверки плода.

Уролог: Врач, специализирующийся на лечении проблем с почками, мочевым пузырем и мужской репродуктивной системой.

Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Влагалище: Трубкообразная структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет из матки наружу.

Данная информация была разработана в качестве образовательного пособия для пациентов и содержит актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является стандартом медицинской помощи, не включает в себя все надлежащие методы и способы лечения. Она не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача. Пожалуйста, проверяйте обновления на сайте www.acog.org для обеспечения точности.