Крайне преждевременные роды

Нормальная беременность длится около 40 недель. Детей, родившихся до 37 недель беременности, называют "недоношенными". Дети, родившиеся до 28 недель беременности, считаются крайне недоношенными. Чем раньше рождается ребенок, тем меньше вероятность того, что он выживет. Те, кто выживает, часто имеют серьезные, иногда долгосрочные, проблемы со здоровьем и инвалидность.

В этой статье объясняется:

- гестационный возраст и выживаемость

- исследования, посвященные преждевременным родам

- проблемы со здоровьем, которые возникают у недоношенных детей

- специализированная помощь при экстремально преждевременных родах

- варианты ведения и лечения

- принятие решений

- уход за недоношенным ребенком

Гестационный возраст и выживаемость

Гестационный возраст - это "возраст" беременности. Часто он исчисляется в неделях и днях. Например, "24 и 2/7 недель беременности" означает 24 недели и 2 дня беременности.

Хотя менее 1 из 100 детей рождаются крайне недоношенными, они составляют большинство случаев смерти новорожденных. Достижения медицины помогли некоторым недоношенным детям выжить и преодолеть проблемы со здоровьем, но шансы на то, что ребенок, родившийся крайне рано, выживет без инвалидности, по-прежнему невелики.

За редким исключением, дети, родившиеся до 23 недель беременности, не выживают. Хотя показатели выживаемости увеличиваются для детей, родившихся между 23 и 25 неделями беременности, большинство выживших сталкиваются с серьезными, часто пожизненными проблемами. По мере увеличения срока беременности перспективы недоношенных детей улучшаются. Недавнее исследование показало, что более половины детей, родившихся в 28 недель, выживают без серьезных нарушений.

Исследования в области преждевременных родов

Такие исследовательские группы, как Национальный институт детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD), собирают информацию о недоношенных детях из больниц по всей стране. Исследователи отмечают, что выживает все больше младенцев, родившихся на 23-24 неделе беременности. Они также отмечают, что показатели выживаемости без серьезной инвалидности детей, родившихся на сроке от 25 до 28 недель беременности, неуклонно растут на протяжении последних нескольких десятилетий.

Несмотря на эту общую тенденцию, трудно предсказать исход для каждого отдельного ребенка. Некоторые беременности развиваются быстрее, другие - медленнее. Гестационный возраст сам по себе является лишь приблизительным показателем. На исход экстремально недоношенного ребенка могут повлиять и другие факторы, включая вес при рождении, пол ребенка и прием определенных лекарств во время беременности. Показатели выживаемости и осложнений также меняются с течением времени по мере проведения исследований и разработки новых методов лечения.

Проблемы со здоровьем у недоношенных детей

Большинство детей, родившихся очень рано, имеют серьезные проблемы со здоровьем. Им может потребоваться немедленная, а зачастую и постоянная медицинская помощь. При рождении недоношенного ребенка страдают почти все его органы и функции организма:

- Легкие - сурфактант - это вещество, которое помогает воздушным мешкам легких оставаться надутыми. Способность легких вырабатывать сурфактант увеличивается с увеличением срока беременности. Примерно к 36 неделям беременности сурфактанта обычно достаточно для поддержания воздушных мешков в раздутом состоянии. Недостаток сурфактанта является основной причиной серьезного расстройства дыхания, называемого респираторным дистресс-синдромом (РДС). Младенцев с РДС лечат заместительной терапией сурфактанта, и им может понадобиться помощь при дыхании. Еще одно распространенное состояние у недоношенных детей - апноэ недоношенных, при котором ребенок перестает дышать на 15-20 секунд или дольше. Это состояние связано с недоразвитием участка мозга, контролирующего дыхание.

- Кровоток - дополнительный кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком (ductus arteriosus), позволяет крови обходить легкие до рождения. В норме этот кровеносный сосуд закрывается при рождении или вскоре после него. У недоношенных детей артериальный проток может оставаться открытым. Позже он может закрыться сам по себе, но некоторым детям требуется лечение, в том числе хирургическое, чтобы закрыть его. Еще одна распространенная проблема у недоношенных детей - низкое кровяное давление. Низкое кровяное давление может уменьшить приток кислорода к органам.

- Мозг - на последних неделях беременности мозг все еще развивается. Даже у детей, родившихся чуть раньше срока, мозг может быть не полностью сформирован. У очень недоношенных детей может возникнуть кровотечение в мозге, потому что его кровеносные сосуды хрупкие и легко повреждаются. Части мозга могут не расти нормально, или мозг может быть поврежден из-за недостатка кислорода. Повреждение мозга у недоношенных детей может привести к церебральному параличу - пожизненному заболеванию, которое влияет на движение мышц. Также могут возникнуть отклонения в развитии, проблемы с обучением и поведенческие расстройства, но они могут быть незаметны до более позднего периода жизни ребенка.

- Зрение и слух - состояние, называемое ретинопатией недоношенных, может стать причиной плохого зрения или слепоты. Нарушения слуха часто встречаются у недоношенных детей. Некоторые проблемы со слухом вызваны тем, что мозг не в состоянии обрабатывать звуки.

- Иммунная система - из-за того, что иммунная система недоразвита, крайне недоношенные дети подвержены риску серьезных инфекций, которые могут угрожать жизни.

- Пищеварение - недоношенные дети подвержены риску заболевания пищеварительной системы, называемого некротизирующим энтероколитом (НЭК). НЭК повреждает ткани пищеварительного тракта. Лечение, которое может включать хирургическое вмешательство, необходимо для заживления тканей и предотвращения инфекции. У детей, перенесших НЭК, проблемы с пищеварением могут сохраниться на всю жизнь и потребовать медицинского ухода.

- Температура тела На последних неделях беременности образуется слой жира, который помогает ребенку оставаться в тепле после рождения. Кожа утолщается, чтобы адаптироваться к более низким температурам вне тела матери. Крайне недоношенные дети не могут поддерживать нормальную температуру тела и нуждаются в помощи для сохранения тепла.

Специализированный медицинский уход

Экстремальные преждевременные роды обычно лечатся командой специализированных медицинских работников. Помимо вашего акушера-гинеколога, в команду могут входить:

- специалист по материнско-плодовой медицине, акушер-гинеколог, имеющий дополнительную подготовку и опыт ведения женщин с беременностью высокого риска

- неонатолог, педиатр с дополнительной подготовкой по лечению больных новорожденных

- педиатры-специалисты по проблемам сердца и легких, глазных болезней и других областей.

Поскольку вам и вашему недоношенному ребенку при рождении может потребоваться срочная медицинская помощь, вас могут перевести в больницу, предлагающую специализированную помощь. Если позволяет время, такой перевод может быть осуществлен до родов. В отделениях интенсивной терапии для новорожденных (NICU) высокого уровня оказывают помощь младенцам с серьезными проблемами со здоровьем. В родильных домах высокого уровня оказывают помощь женщинам, беременность которых связана с повышенным риском. Эти отделения специально оборудованы и имеют персонал, прошедший специальную подготовку по ведению преждевременных родов.

Ведение экстремально преждевременных родов

Если у вас ожидаются очень ранние роды, вы и ваша медицинская команда должны вместе разработать план ухода за вами и вашим ребенком. Это предполагает взвешивание рисков и преимуществ имеющихся вариантов лечения как для вас, так и для вашего ребенка. Вам также следует подумать о своих личных убеждениях и ценностях, а также о том, какие пожелания вы хотите высказать в отношении своего ребенка.

Оценка

Медицинская команда должна оценить ваше состояние и возможное состояние ребенка. Команда должна оценить шансы вашего ребенка на выживание, вероятность того, что ребенок будет болеть после рождения, и риск возникновения у ребенка долгосрочных проблем со здоровьем. Для оценки вероятных исходов можно использовать информацию NICHD и других организаций о беременностях с таким же сроком беременности, как у вас.

Варианты лечения

Команда должна предоставить рекомендации по медицинскому обслуживанию, которое, вероятно, поможет вашему ребенку. Они также должны обсудить, нужно ли соблюдать какие-либо законы, которые необходимо соблюдать при оказании жизненно важной помощи ребенку. Эти законы варьируются от штата к штату. В некоторых больницах также существуют правила, которые соблюдаются в подобных ситуациях. Необходимо обсудить преимущества и риски каждого варианта. Также следует учесть состояние вашего здоровья, включая риск осложнений при последующих беременностях.

Реанимация. Крайне недоношенные дети не выживут без реанимации. Часто это означает помощь ребенку в дыхании путем введения трубки в дыхательные пути ребенка. Могут быть предприняты меры по запуску сердца ребенка. Даже при проведении реанимационных мероприятий некоторые дети не выживают. Те, кто выживает, могут иметь серьезные отклонения.

Невозможно предсказать до родов, какие младенцы будут реагировать на реанимацию, а какие нет. Однако дети, родившиеся до 23 недель беременности, как правило, не выживают даже при проведении реанимационных мероприятий.

В некоторых случаях после обсуждения с медицинским персоналом семья может решить, что реанимация не является лучшим вариантом для их ребенка. Например, семья может сделать такой выбор, если реанимация вряд ли поможет ребенку выжить или если риск тяжелой инвалидности очень высок. В таких ситуациях медицинская помощь направлена на поддержание тепла и комфорта ребенка, а также на то, чтобы он не испытывал боли.

Лекарства. Если реанимация ребенка запланирована или рассматривается, то лекарства, которые дают беременной женщине, могут повысить шансы ребенка на выживание и снизить риск инвалидности. К таким препаратам относятся следующие:

1. Кортикостероиды, помогающие созреванию легких и других органов ребенка

2. Сульфат магния для снижения риска развития церебрального паралича

3. Токолитические препараты, которые помогут продлить беременность на несколько часов или дней, чтобы дать время первым двум препаратам подействовать.

4. Антибиотики для предотвращения инфекции

Рекомендации по назначению этих препаратов даются в каждом конкретном случае. Например, кортикостероиды не рекомендуются, если роды ожидаются раньше 22 недель беременности, поскольку не доказано, что они помогают. В 22 недели беременности кортикостероиды могут быть рассмотрены, но помогут ли они - неизвестно.

Кесарево сечение. Если вы находитесь в группе риска по преждевременным родам, плод может находиться в матке не в том положении, чтобы подходить для безопасных вагинальных родов. В таких случаях, в зависимости от срока беременности, может быть рекомендовано кесарево сечение. Кесарево сечение редко рекомендуется раньше 23-24 недель беременности, поскольку оно вряд ли повлияет на исход.

Составление плана лечения

При поддержке членов семьи и других людей, которых вы выберете, вы должны подумать о том, каковы ваши пожелания относительно вашего ребенка и вашего собственного ухода. Хотя решения о лечении вашего ребенка после родов могут быть разделены между вами и другим родителем ребенка, решения о вашем лечении во время беременности принимаете только вы.

Вы и ваша медицинская команда должны вместе разработать план ухода. Этот план ухода может меняться по мере изменения обстоятельств. Например, план ухода может быть изменен после рождения ребенка, когда станет известно больше информации о его состоянии. Решения по уходу также могут меняться в зависимости от того, как ребенок реагирует на лечение.

Если ваш ребенок не выжил

Родители, потерявшие новорожденного, испытывают боль, вину и депрессию и нуждаются в поддержке. Справляясь со своим горем, помните, что вы не одиноки. Многие люди обладают знаниями и навыками, чтобы помочь вам. Попросите членов вашей медицинской бригады направить вас к системам поддержки в вашем районе. Это могут быть инструкторы по родам, группы самопомощи, социальные работники и священнослужители. Потратьте время, чтобы найти тот тип поддержки, который подходит вам больше всего.

Многие скорбящие родители находят полезным участие в группах родителей, переживших такую же потерю. Члены таких групп уважают ваши чувства, понимают ваши стрессы и страхи и хорошо чувствуют, какая поддержка вам нужна.

Профессиональная консультация также может помочь. Беседа с квалифицированным консультантом поможет вам понять и принять случившееся. Возможно, вы захотите получить консультацию только для себя, для себя и своего партнера или для всей семьи. Вы также можете найти в Интернете группы поддержки для родителей, которые просто хотят почитать о том, как другие справились с этой сложной ситуацией.

Принятие решений

Принимать решения по уходу за вами и вашим ребенком может быть очень сложно. Ваша команда медицинских работников обучена давать медицинские рекомендации и учитывать пожелания и предпочтения вас и вашей семьи в процессе принятия решений.

Ваша культура, ценности и религиозные убеждения - все это важно учитывать при принятии таких решений. Возможно, вы захотите заручиться поддержкой семьи, надежных друзей и священнослужителей. Больница может предложить консультационные услуги для вас и вашей семьи. Во многих больницах есть программы, позволяющие связаться с родителями, которые прошли через такую же ситуацию и могут выслушать ваши опасения.

Чрезвычайно преждевременные роды могут повлиять и на ваше собственное здоровье. Кесарево сечение может увеличить риск осложнений при последующих беременностях. Продление беременности может ухудшить некоторые медицинские состояния, такие как преэклампсия, или подвергнуть вас риску инфекции. Эти последствия для здоровья также должны учитываться при принятии решения о лечении.

Учитывая риски для вашего здоровья и здоровья ребенка, если роды могут произойти до 24 недель беременности, еще один вариант - прервать беременность. Ваш медицинский персонал может предоставить информацию и консультацию об этом варианте.

В идеале у вас будет достаточно времени, чтобы обдумать всю эту информацию и принять взвешенное решение. Но роды могут произойти внезапно. Вам может потребоваться быстро принять решение. Ваша медицинская команда должна сделать все возможное, чтобы вы получили всю информацию о состоянии ребенка как можно скорее после рождения.

Если вы решите отказаться от жизненно важной помощи, будут приняты меры, чтобы обеспечить ребенку тепло и комфорт. Вы можете проводить с ребенком столько времени, сколько захотите. Медсестры и другие сотрудники помогут вам сделать памятные фотографии, например, сфотографироваться или сделать отпечатки ног. Ваша медицинская команда должна позаботиться о том, чтобы вы получили необходимую помощь и поддержку.

Уход за недоношенным ребенком

Большинство крайне недоношенных детей проводят в больнице несколько месяцев. После того как их отправляют домой, многие из них нуждаются в постоянном специализированном медицинском уходе. Есть педиатры, которые специализируются на уходе за недоношенными детьми с рождения и до детства. Некоторые клиники специализируются на последующем уходе за недоношенными детьми. Врач должен внимательно следить за тем, как растет ваш ребенок, и проверять, не развиваются ли у него другие проблемы в детстве.

Многие организации оказывают помощь родителям, ухаживающим за недоношенными детьми. Чтобы обеспечить своему ребенку наилучший уход, вам следует быть как можно более информированными. Когда ваш ребенок достигнет школьного возраста, вам, возможно, придется найти специальную школу или учителей, которые помогут справиться с проблемами в обучении.

И наконец...

Если вы родили крайне недоношенного ребенка, вам придется принимать множество решений. Вам понадобится медицинская помощь и эмоциональная поддержка. Помимо членов вашей семьи, других людей, которые оказывают вам поддержку, и вашей медицинской команды, вы можете обратиться к консультантам, социальным работникам или другим медицинским работникам, которые помогут вам в это трудное время.

Глоссарий

Антибиотики: Препараты, которые лечат определенные виды инфекций.

Апноэ недоношенных: Состояние недоношенных детей, при котором дыхание останавливается на 15-20 секунд или дольше.

Церебральный паралич: Расстройство нервной системы, которое влияет на движения, осанку и координацию. Это расстройство проявляется при рождении.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнение: Заболевание или состояние, которое возникает в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате какого-либо заболевания, например беременности. Примером осложнения при беременности являются преждевременные роды.

Кортикостероиды: Препараты, назначаемые при артрите или других заболеваниях. Эти препараты также назначаются для того, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Артериальный проток (Ductus Arteriosis): Кровеносный сосуд плода, который позволяет крови обходить легкие плода. Обычно он закрывается вскоре после рождения.

Плод: Стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения. Гестационный возраст: срок беременности женщины, обычно указывается в неделях и днях.

Иммунная система: Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих заболевания.

Сульфат магния: Препарат, который может помочь предотвратить церебральный паралич, если его дают женщинам с преждевременными родами, которые могут родиться до 32 недель беременности.

Специалист по материнско-плодовой медицине (МФМ): Акушер-гинеколог, имеющий дополнительную подготовку по уходу за женщинами с беременностью высокого риска. Также называется перинатологом.

Некротизирующий энтероколит (НЭК): Тяжелое воспаление пищеварительного тракта, которое чаще всего встречается у недоношенных детей.

Отделения интенсивной терапии для новорожденных (ОИТН): Специальные отделения больницы, в которых больные новорожденные получают медицинскую помощь.

Неонатолог: Врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний, поражающих новорожденных.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач, имеющий специальную подготовку и образование в области женского здоровья.

Кислород: Элемент, который мы вдыхаем для поддержания жизни.

Педиатры: Врачи, занимающиеся лечением младенцев и детей.

Преэклампсия: заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки поражения органов. К таким признакам относятся ненормальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких, сильная головная боль или изменение зрения.

Преждевременный: Менее 37 недель беременности.

Респираторный дистресс-синдром (РДС): состояние, при котором легкие новорожденного не созрели, что приводит к затруднению дыхания.

Реанимация: Медицинские процедуры, которые возвращают жизнь человеку, который кажется мертвым.

Ретинопатия недоношенных: Состояние, поражающее кровеносные сосуды в той части глаза, которая передает изображение в мозг. У недоношенных детей это заболевание может вызвать необратимые проблемы со зрением и слепоту.

Сурфактант: вещество, вырабатываемое клетками легких. Это вещество помогает поддерживать эластичность легких и не дает им разрушаться.

Токолитик: препарат, используемый для замедления сокращений матки.

Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Эта информация разработана в качестве образовательного пособия для общественности. В ней представлены актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи. Она не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Она не заменяет консультацию врача.