Боль во время полового акта называется диспареунией. Боль, возникающаяпри других видах сексуальной активности, называется некоитальнойсексуальной болью

расстройство. Боль во время полового акта - очень распространенное явление: почти 3 из 4 женщин в какой-то период своей жизни испытывают боль во время полового акта. Для некоторых женщин боль - это временная проблема, для других - долгосрочная. У болезненного полового акта много возможных причин. Успешное лечение зависит от того, насколько правильно будет найдена причина, а также от того, насколько хорошо будут опробованы различные варианты лечения.

В этой брошюре объясняется.

•   анатомия женского таза

•   как проблемы с сексуальной реакцией и гинекологические проблемы могут вызывать боль во время секса

•   как ваш гинеколог или другой специалист может помочь

Понимание своего тела

Чтобы понять, что вызывает болезненные ощущения при сексе, сначала нужно ознакомиться с женской анатомией, чтобы вы могли точно описать место возникновения боли. Вы можете чувствовать боль в вульве, в области, окружающей отверстие влагалища (называемой преддверием), или внутри влагалища. Промежность - распространенное место боли во время секса. Вы также можете ощущать боль в пояснице, тазовой области, матке или мочевом пузыре.

Проблемы с сексуальной реакцией

Отсутствие желания, отсутствие возбуждения или и то, и другое может привести к болезненному половому акту у женщин. Желание - это чувство

желание заниматься сексом. Многие считают, что сексуальная реакция начинается с желания, которое приводит к возбуждению и оргазму. Однако некоторые исследования показывают, что сексуальная реакция женщин более сложна. Например, физическое желание может возникнуть только после начала полового акта. Часто женщина стремится к сексу, чтобы почувствовать близость с партнером или продемонстрировать свои чувства. Многие женщины также отмечают, что им не обязательно испытывать оргазм, чтобы почувствовать удовлетворение от секса.

Возбуждение - это название физических и эмоциональных изменений, которые происходят в организме в результате сексуальной стимуляции. Во время возбуждения у женщин происходят следующие физические изменения:

•   Повышается артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхание и температура.

Матка - это место, где развивается плод во время беременности. Влагалище - это проход, ведущий из матки наружу. Шейка матки - это нижний, узкий конец матки. Она выступает во влагалище. Наружная часть женских половых органов называетсявульвой. Наружные губы вульвы называются большими половыми губами. Внутренние губы называются малыеполовые губы. Клитор

находится в верхней части внутренних губ. Для большинства женщин клитор - это

центр сексуального удовольствия. Он частично прикрыт складкой тиса, называемой капюшоном. Уретра - это проход, по которому моча вытекает измочевого пузыря наружу. Промежность - это область между анусом и влагалищем. Вестибул - это область вокруг отверстия влагалища. Внутрипреддверия находятся отверстия желез, вырабатывающих смазку.

•   Части вульвы, такие как половые губы и клитор, наполняются кровью и становятся чувствительными.

•   Влагалище смазывается и расширяется.

Возбуждение подготавливает женское тело к физическому акту полового акта. Частым следствием отсутствия возбуждения является сухость влагалища, которая, в свою очередь, может привести к боли во время секса (сухость влагалища также может быть вызвана гормональными изменениями, о которых мы поговорим позже). Если у вас сухость влагалища, вам может помочь использование лубриканта для обеспечения вагинальной смазки, необходимой для полового акта (см. врезку "Что вы можете сделать").

Трудности с сексуальной реакцией могут возникать по многим причинам. Наиболее распространенными являются следующие причины:

•   Ваше душевное состояние - сексуальная реакция тесно связана с вашим душевным состоянием. Эмоции, такие как страх, вина, стыд, смущение или неловкость, связанные с сексом, могут помешать расслабиться. Когда вы не можете расслабиться, возбуждение затруднено, и в результате может возникнуть боль. Стресс и усталость могут повлиять на ваше желание заниматься сексом. Чувства к партнеру также влияют на желание и возбуждение. Если у вас проблемы в отношениях,

они могут помешать вашей сексуальной реакции. Распространенной проблемой в отношениях является несоответствие между партнерами по уровню желания секса.

•   Лекарства - Многие лекарства могут снижать сексуальное желание. К ним относятся антидепрессанты и лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления и мигреней. Такие препараты, как инъекционный метод контрацепции, некоторые противозачаточные таблетки и некоторые лекарства, используемые для лечения эндометриоза, могут снижать желание и возбуждение. Обезболивающие препараты также могут снижать сексуальное желание.

•   Медицинские и хирургические заболевания. Некоторые медицинские заболевания могут прямолинейно влиять на сексуальную реакцию. К ним относятся артрит, диабет, рак и заболевания щитовидной железы. Некоторые женщины, перенесшие операцию, считают, что это влияет на их образ тела.

•   Ваш партнер - У вашего партнера могут быть проблемы с эректильной дисфункцией (неспособность достичь или поддерживать эрекцию) или преждевременной эякуляцией (выброс спермы раньше, чем этого хочет мужчина или его партнерша). Эти проблемы могут заставить вас беспокоиться о сексе. Если ваш партнер принимает препарат для лечения эректильной дисфункции, у него может быть отсроченный оргазм, что может привести к длительному и болезненному половому акту.

Гинекологические проблемы

Боль во время полового акта может быть тревожным признаком многих гинекологических заболеваний. Некоторые из этих заболеваний могут привести к другим проблемам, если их не лечить.

Вульварная боль

Вульварная боль может быть классифицирована как острая или хроническая. Острая боль обычно проходит после лечения основного заболевания. Хроническая боль длится дольше. Хроническая боль также возникает у людей, у которых не удается найти причину.

Острая вульварная боль. Частой причиной острой боли в вульваре является состояние, называемое контактным дерматитом. Это состояние - реакция на раздражающее вещество, такое как парфюмированное мыло, вагинальные спреи, спринцовки или лубриканты. Это может привести к появлению сыпи, отека и покраснения. Наиболее распространенные симптомы - зуд, жжение и боль. Лечение контактного дерматита включает в себя прекращение использования раздражающего вещества. Могут помочь лекарства, которые наносятся на кожу. В тяжелых случаях могут быть назначены пероральные препараты.

Другие причины острой боли в вульваре - инфекции, кожные заболевания и травмы. Инфекции могут вызывать боль, зуд и раздражение. Кожные заболевания могут привести к появлению язв или трещин на коже вульвы. Инфекции обычно можно лечить с помощью лекарств. Лечение кожных заболеваний зависит от типа заболевания. Некоторые из них являются аутоиммунными заболеваниями, которые лечатся специальными препаратами.

Хроническая вульварная боль. Хроническая вульварная боль, не имеющая других причин, называется вульводинией. Вульводиния может повлиять на общее состояние здоровья и нарушить вашу повседневную жизнь. Боль может мешать работать или вести активный образ жизни. Она также может повлиять на вашу сексуальную жизнь. Долгосрочная боль также может усугубить некоторые проблемы с психическим здоровьем, такие как низкая самооценка, тревога или депрессия.

Вульводиния может вызывать различные виды боли. Чаще всего вульводинию описывают как жжение, жгучесть, раздражение и сырость. Также могут использоваться такие слова, как ноющая, болезненная, пульсирующая и отечная. Боль может ощущаться по всей вульве или только в одном месте, например, в области клитора или преддверия. Некоторые женщины испытывают как общую боль в вульве, так и особенно болезненные участки.

Симптомы вульводинии могут быть постоянными, а могут появляться и исчезать. Симптомы могут начинаться и прекращаться без предупреждения или возникать только при прикосновении к этой области. Для некоторых женщин провоцирующими факторами могут быть введение тампона, секс или ношение тесного нижнего белья.

Некоторые женщины, страдающие вульводинией, находят облегчение в мерах по уходу за собой. Они могут включать в себя ношение 100%

хлопчатобумажное белье, мытье вульвы только водой, похлопывание (не растирание) насухо после купания и использование достаточной смазки во время полового акта. Если эти меры не помогают, можно попробовать такие методы лечения, как медикаменты, упражнения на расслабление и консультации. В тяжелых случаях, не поддающихся другим методам лечения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Вагинальная боль

Существует множество причин вагинальной боли, возникающей при сексуальной активности. Важно найти правильную причину, потому что лечение каждой из них отличается.

Гормональные причины. В период перименопаузы и менопаузы снижение уровня эстрогена может вызвать изменения в сексуальной реакции, такие как замедление смазки, уменьшение отечности вульвы или уменьшение длины и ширины влагалища. Также уровень эстрогена может снизиться, если вы только что родили ребенка или кормите грудью.

Если вы находитесь в перименопаузе или менопаузе, ваш гинеколог или другой медицинский работник может назначить местную терапию эстрогенами (кольца, кремы или вагинальные таблетки), чтобы облегчить сухость влагалища. Полезно использовать смазку во время секса или увлажняющий крем для влагалища. Еще один вариант улучшения смазки - более длительная прелюдия. Вы также можете попробовать сексуальную активность, не связанную с половым актом, пока вы ждете результатов лечения.

Вагинит. Вагинит, или воспаление влагалища, может быть вызван дрожжевой или бактериальной инфекцией. Симптомами являются выделения, зуд и жжение во влагалище и вульве. Вагинит можно лечить с помощью лекарств, как только будет найдена причина его возникновения.

Вагинизм. Вагинизм - это рефлекторное сокращение (затягивание) мышц у отверстия влагалища. Напряженные мышцы затрудняют или делают невозможным проникновение пениса партнера во влагалище во время полового акта. Некоторые женщины с вагинизмом также испытывают трудности при введении тампонов или при обследовании органов малого таза. Вагинизм может вызывать боль, чаще всего описываемую как жжение или покалывание, когда вы пытаетесь совершить половой акт. В некоторых случаях половой акт невозможен из-за сильного напряжения мышц.

Вагинизм можно лечить различными методами. Физиотерапия и упражнения на расслабление могут помочь остановить сокращение мышц влагалища. Другая форма лечения - физиотерапия с использованием вагинальных расширителей, которые постепенно увеличиваются в размерах. Еще один вариант - биологическая обратная связь, а также медикаменты.

Боль в промежности

Женщины, перенесшие эпизиотомию или разрыв промежности во время родов, могут испытывать боль во время секса, которая может продолжаться несколько месяцев. Лечение включает физиотерапию, медикаменты или хирургическое вмешательство.

Глубокая боль

Боль, ощущаемая глубоко внутри тела во время полового акта, может быть тревожным признаком внутренних проблем. У нее может быть множество причин:

•   Воспалительные заболевания органов малого таза

•   Проблемы с маткой

•   Эндометриоз

•   Тазовое образование (опухоль)

•   Заболевания кишечника или мочевого пузыря

•   Рубцовая ткань (спайки)

•   Кисты яичников

•   Вагинальная хирургия

Осмотр таза или ультразвуковое исследование часто дают представление о причинах глубокой боли. Может потребоваться дальнейшее обследование, иногда включающее процедуру под названием лапароскопия.

Получение помощи

Обратитесь к гинекологу или другому медицинскому работнику, если вы часто испытываете боль во время полового акта или если боль очень сильная. Многие причины болезненного полового акта можно устранить с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других видов терапии.

Вы и ваш гинеколог или другой медицинский работник будете работать вместе, чтобы найти точную причину вашей боли. Ваш медицинский и сексуальный анамнез, признаки и симптомы, а также результаты физикального обследования являются важными факторами для определения причины боли. Иногда для выявления причины требуются анализы.

Подробные вопросы о вашей боли помогут найти ответы. Ниже перечислены некоторые распространенные вопросы:

•   Как давно вы испытываете боль во время секса? Это началось только что? Вы испытываете боль во время секса с тех пор, как начали заниматься сексом?

•   Когда во время секса вы чувствуете боль? При введении пениса? Во время толчка?

•   Больно ли вводить палец или тампон?

•   Чувствуете ли вы сексуальное возбуждение во время секса?

Вас также могут спросить о лекарствах, которые вы принимаете, о том, есть ли у вас какие-либо заболевания, а также о событиях прошлого, которые могут повлиять на ваше отношение к сексу, например, о сексуальном насилии.

Физический осмотр поможет найти причину боли во время секса. Ваш гинеколог или другой медицинский работник может осторожно прикоснуться к определенным участкам вульвы и влагалища, чтобы проверить, вызывает ли прикосновение боль. Ваш анамнез, а также признаки и симптомы покажут, нужны ли дополнительные анализы или обследования.

Может потребоваться попробовать разные варианты лечения, пока не будет найден подходящий. Вас также могут направить к другим медицинским работникам для дальнейшего обследования и лечения, например к физиотерапевту или дерма-тологу (специалисту по заболеваниям кожи). Секс-терапия может быть рекомендована вам или вам и вашему партнеру вместе, даже если вы проходите лечение по поводу какого-либо заболевания. Секс-терапевт поможет вам и вашему партнеру решить эмоциональные, физические и медицинские аспекты сексуальных проблем. Чтобы найти квалифицированного секс-терапевта, зайдите на сайт Американской ассоциации сексуальности

Вебсайт AASECT (Educators, Counselors, and Therapists) по адресу www.aasect.org.

Наконец-то...

Глоссарий

Адгезии: Рубцы, скрепляющие поверхности тканей.

Антидепрессанты: Лекарства, используемые для лечения депрессии.

Аутоиммунное расстройство: Состояние, при котором организм атакует собственные ткани.

Биологическая обратная связь: Техника, используемая физиотерапевтами, чтобы помочь человеку контролировать функции организма, такие как сердцебиение или кровяное давление.

Мочевой пузырь: Мышечный орган, в котором хранится моча.

Клитор: орган, расположенный рядом с отверстием влагалища и являющийся источником женского сексуального возбуждения.

Диспареуния: Боль при половом акте.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, обнаруживается вне матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах малого таза.

Эпизиотомия: Хирургический разрез, сделанный в промежности (область между влагалищем и анусом), чтобы расширить отверстие влагалища для родов.

Гинеколог: Врач, обладающий специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый в яичниках.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой инструмент, называемый лапароскопом, вводится в полость малого таза через небольшой разрез. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. Вместе с ним могут использоваться другие инструменты для проведения операции.

Мастурбация: Самостимуляция гениталий, обычно приводящая к оргазму.

Менопауза: Время в жизни женщины, когда прекращается менструация; определяется как отсутствие менструаций в течение 1 года.

Оргазм: Кульминация сексуального возбуждения.

Осмотр таза: Физическое обследование репродуктивных органов женщины.

Воспалительное заболевание органов малого таза: Инфекция матки, фаллопиевых труб и близлежащих структур малого таза.

Перименопауза: Период перед менопаузой, который обычно длится с 45 до 55 лет.

Промежность: Область между влагалищем и анусом.

Сексуальный контакт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины (также называется "заниматься сексом" или "заниматься любовью").

Существует множество причин боли во время секса. Успешное лечение зависит от правильного определения причины. При правильном лечении секс может стать приятной и здоровой частью жизни.

‍