Хирургия при стрессовом недержании мочи

Стрессовое недержание мочи (СНМ) - это подтекание мочи при физической нагрузке, например, при занятиях спортом, а также при кашле, смехе или чихании. Это распространенная проблема у женщин. СНМ можно лечить как нехирургическими, так и хирургическими методами.

В этой статье рассказывается:

- причины и симптомы СНМ

- варианты нехирургического лечения

- варианты хирургического лечения

- риски операции

- восстановление после операции

Стрессовое недержание мочи

Недержание мочи - это неконтролируемая утечка мочи. Большинство женщин с недержанием мочи пропускают небольшое количество мочи. Частое и более сильное подтекание встречается реже.

Существуют различные типы недержания мочи. При СНМ моча подтекает при кашле, смехе, чихании или во время определенных видов деятельности, таких как ходьба, бег или физические упражнения.

СНМ - это один из видов расстройства тазового дна. Эти расстройства возникают при повреждении тканей и мышц, поддерживающих уретру, мочевой пузырь, матку или прямую кишку.

При СНМ может ослабнуть мышца-сфинктер, контролирующая поток мочи из мочевого пузыря в уретру. Также могут ослабнуть мышцы, поддерживающие положение мочевого пузыря и уретры. Слабость этих мышц может возникнуть в результате беременности, родов или старения.

Нехирургические методы лечения

Если у вас СНМ и симптомы вас беспокоят, ваш лечащий врач может предложить сначала нехирургические методы лечения. Измените образ жизни, например, пейте меньше жидкости, ограничение кофеина, отказ от курения и снижение веса, могут помочь уменьшить количество раз, когда у вас происходит утечка мочи.

Другие нехирургические методы включают упражнения для мышц таза (упражнения Кегеля), физиотерапию и биологическую обратную связь, а также использование пессария. Еще один вариант - безрецептурный препарат, который вставляется во влагалище как тампон. Если эти методы лечения не помогают решить проблему, может помочь хирургическое вмешательство.

Варианты хирургического лечения

Хирургическое вмешательство улучшает симптомы СУИ у большинства женщин. Один из вариантов в некоторых ситуациях - инъекции в ткани вокруг уретры. Это может быть вариантом для женщин, которые не хотят более инвазивных процедур. Это небольшая процедура, которую можно провести в кабинете.

Женский мочеиспускательный канал

Нормальное мочеиспускание (также называемое аннулированием) происходит, когда женщина может опорожнить мочевой пузырь, когда чувствует в этом необходимость. При нормальном мочеиспускании мышцы вокруг уретры расслабляются. Мочевой пузырь сокращается, и моча вытекает в уретру и выходит из организма. Когда мочевой пузырь почти пуст, мышцы вокруг уретры сокращаются. Затем мочевой пузырь расслабляется, и поток мочи прекращается.

Существует еще два основных вида операций: 1) уретральная стропа и 2) кольпосуспензия. Эти операции могут проводиться через разрез в брюшной полости, через влагалище или с помощью лапароскопии. Тип операции зависит от многих факторов. Вы и ваш лечащий врач должны обсудить эти факторы, прежде чем выбрать подходящий для вас тип операции:

- Возраст

- Будущие планы по деторождению

- Образ жизни

- Необходимость гистерэктомии или лечения других проблем малого таза

- История болезни (если вы проходили лучевую терапию по поводу рака таза или уже перенесли операцию по поводу недержания)

- Общее состояние здоровья

- Причина проблемы

При необходимости хирургические процедуры могут быть объединены для достижения наилучших результатов. Например, операция по лечению СУИ может быть проведена вместе с процедурой по поддержке таза, чтобы снизить риск развития СУИ после операции.

Перед операцией вам следует взвесить все риски и преимущества возможных вариантов хирургического вмешательства. Вы и ваш медицинский работник можете обсудить эти риски и преимущества вместе.

Инъекции

Синтетические материалы вводятся в ткани вокруг уретры, чтобы обеспечить поддержку и затянуть отверстие шейки мочевого пузыря. Процедура обычно проводится в кабинете вашего медицинского работника под местной анестезией. В уретру вводится осветительный прибор, и материал вводится через тонкую иглу. Процедура занимает менее 20 минут.

Для достижения желаемого результата может потребоваться две-три или более инъекций. Инъекции могут улучшить симптомы, но обычно не приводят к полному излечению от недержания.

Мидуретральный слинг

Мидуретральный слинг - наиболее распространенный вид хирургического вмешательства для коррекции СНМ. Слинг представляет собой узкий ремень из синтетической сетки, который помещается под уретру. Он действует как гамак, приподнимая или поддерживая уретру и шейку мочевого пузыря.

Сетка продевается под уретру с помощью иглообразных инструментов через небольшой разрез (надрез), который делается вагинально.

Основные способы наложения мидуретрального слинга включают:

- Ретропубический слинг - ретропубический слинг устанавливается за лобковой костью через два небольших разреза в брюшной полости. Получившийся слинг имеет форму буквы "U", расположенной за лобковой костью.

- Трансобтураторный слинг - трансобтураторный слинг устанавливается под лобковой костью через два небольших разреза на бедре.

Слинги удерживаются на месте окружающими тканями. Процедура наложения мидуретрального слинга обычно занимает менее 30 минут. Это амбулаторные процедуры, то есть вы обычно можете отправиться домой в тот же день. Время восстановления обычно проходит быстрее, чем при других процедурах по лечению СУИ.

Использование сетчатого мидуретрального слинга поддерживается Американским урогинекологическим обществом и Обществом уродинамики, женской тазовой медицины и реконструкции мочеполовой системы.

Традиционный слинг

При этом типе операции слинг представляет собой полоску собственной ткани, взятой из нижней части живота или бедра. По обе стороны от влагалища проделываются два тоннеля, и стропа продевается за лобковую кость и под уретру, поднимая ее вверх. Концы слинга зашиваются через разрез в брюшной полости.

Этот тип операции часто используется, если у вас были осложнения, связанные с предыдущим синтетическим мидуретральным слингом, известны реакции на синтетическую сетку, или вам одновременно проводится операция по восстановлению уретры.

Традиционная слинговая операция требует больше времени на восстановление, чем операция по установке мидуретрального слинга. Обычно при традиционной слинговой операции вам придется остаться в больнице на несколько дней.

Мидуретральные слинги

- Проблемы с опорожнением мочевого пузыря могут возникнуть как после традиционной слинговой операции, так и после кольпосуспензии. Для ослабления слинга или снятия швов после кольпосуспензии может потребоваться дополнительная операция.

- Мочевой пузырь или другие органы малого таза могут быть травмированы инструментами, используемыми для установки мидуретрального слинга. Чаще всего это происходит во время ретропубикальных процедур, когда слинг проходит за лобковой костью. Такая травма обычно не приводит к долгосрочным проблемам.

- Если используется синтетическая сетка, существует небольшой риск (менее 5 процентов), что сетка прорвется сквозь ткани влагалища. Эрозия сетки может вызвать длительную боль, инфекции и боль во время полового акта. Для устранения проблемы может потребоваться дополнительная операция.

- Синтетические мидуретральные слинги не рекомендуются, если вы хотите забеременеть в будущем. Нехирургические методы лечения могут быть лучшим выбором, если вы еще не создали свою семью.

Восстановление

Время, необходимое для восстановления, варьируется. Оно дольше при абдоминальной операции и короче при лапароскопической или вагинальной операции. Пребывание в больнице может быть более длительным, если одновременно проводятся другие процедуры.

После операции дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней или недель. Степень дискомфорта может быть разной для каждой женщины. Если проводится более одной процедуры, боль может быть сильнее, чем при проведении только процедуры SUI.

Кольпосуспензия

При кольпосуспензии часть уретры, ближайшая к мочевому пузырю, возвращается в свое нормальное положение. Наиболее распространенный тип кольпосуспензии называется процедурой Берча. Шейка мочевого пузыря поддерживается несколькими швами, наложенными по обе стороны от уретры. Эти швы удерживают шейку мочевого пузыря на месте и помогают поддерживать уретру.

Процедуры кольпосуспензии могут выполняться через разрез в брюшной полости или с помощью лапароскопии. При проведении операции через разрез в брюшной полости время восстановления аналогично традиционной процедуре слингоношения. При лапароскопии вы можете отправиться домой в тот же день.

Риски хирургического вмешательства

Любая операция связана с определенным риском. Следующие риски связаны с любым видом хирургического вмешательства по поводу СУИ:

- Травма мочевого пузыря, кишечника, кровеносных сосудов или нервов

- Кровотечение

- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или раневые инфекции

- Проблемы с мочеиспусканием после операции (затрудненное мочеиспускание, продолжающееся недержание или новые симптомы недержания)

- Проблемы, связанные с используемой анестезией.

С каждой процедурой связаны специфические риски. Примерами специфических рисков являются следующие:

- ИМП и проблемы с мочеиспусканием чаще встречаются у женщин, у которых были

Некоторые женщины могут некоторое время испытывать трудности с мочеиспусканием или заметить, что они мочатся медленнее, чем до операции. В это время им может потребоваться использование катетера для опорожнения мочевого пузыря несколько раз в день. Женщины могут вернуться домой из больницы с установленным катетером, или им могут показать, как ставить катетер дома. В редких случаях, если женщина не может самостоятельно опорожниться, может потребоваться корректировка или снятие швов или слинга.

При возникновении проблем обязательно свяжитесь с вашим медицинским работником (см. врезку "Признаки проблем после операции"). Чтобы ускорить выздоровление, вам следует избегать всего, что создает нагрузку на область операции, например, таких действий:

- чрезмерное напряжение

- напряженные физические упражнения

- поднятие тяжестей

Поговорите со своим медицинским работником о том, когда вы сможете возобновить половой акт, использование тампонов, вождение автомобиля, физические упражнения и повседневную деятельность.

Признаки проблемы после операции

Убедитесь, что вы знаете признаки проблем, связанных с операцией. Обратитесь к своему медицинскому работнику, если у вас возникли следующие симптомы:

- Рвота

- обморок

- Покраснение или выделения из разрезов

- Ненормальные выделения из влагалища

- Невозможность помочиться или ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь

- Жжение во время мочеиспускания или кровь в моче (что может свидетельствовать об ИМП).

Следующие симптомы могут указывать на серьезную проблему. При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к своему врачу:

- Сильная боль или спазмы в животе

- сильное кровотечение

- жар или озноб

- Одышка или боль в груди

Выводы

Недержание мочи - распространенная проблема для женщин. Если другие методы лечения не помогают, а симптомы беспокоят, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Для многих женщин, перенесших операцию, период восстановления короткий, а показатели успешности хорошие.

Глоссарий

Анестезия: Устранение боли путем потери чувствительности. Мочевой пузырь: Полый мускулистый орган, в котором хранится моча.

Катетер: Трубка, используемая для отвода жидкости из организма или введения ее в организм.

Гистерэктомия: операция по удалению матки. Упражнения Кегеля: Упражнения для мышц таза. Выполнение этих упражнений помогает контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также сексуальную функцию.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Лапароскоп используется для осмотра органов малого таза. Вместе с ним могут использоваться другие инструменты для проведения операции.

Расстройство тазового дна: Любое расстройство, которое затрагивает мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза.

Пессарий: Устройство, которое вставляется во влагалище, чтобы поддержать опущенные органы или помочь контролировать подтекание мочи.

Лучевая терапия: Лечение с помощью радиации. Прямая кишка: последняя часть пищеварительного тракта.

Сексуальный контакт: Акт проникновения мужского полового члена во влагалище женщины. Также называется "заниматься сексом" или "заниматься любовью".

Мышца сфинктера: Мышца, которая может закрыть отверстие в теле, например, мышца сфинктера ануса.

Стрессовое недержание мочи (СНМ): Непроизвольная потеря мочи при физической нагрузке, чихании или кашле.

Синтетический: Изготовленный в результате химического процесса, обычно для имитации натурального материала.

Уретра: Структура, напоминающая трубку. Моча вытекает через эту трубку, когда покидает тело.

Матка: Мускулистый орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): инфекция в любой части мочевыводящей системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Влагалище: Трубкообразная структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет из матки наружу.

Эта информация разработана в качестве образовательного пособия для общественности. В ней представлены актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи. Она не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Она не заменяет консультацию врача.