Хирургия при опущении тазовых органов

Примерно у половины рожавших женщин в той или иной степени развивается опущение тазовых органов (ООТ). Опущение тазовых органов может произойти и у женщин, которые никогда не имели детей. Эта проблема вызвана ослаблением мышц и тканей, которые поддерживают органы в тазу. Когда эти мышцы ослабевают, такие органы, как влагалище или матка, могут выпасть (опуститься).

При правильном лечении симптомы могут быть уменьшены или устранены. Обычно сначала пробуют нехирургические методы лечения. Если эти способы не помогают, а симптомы выражены сильно, возможно, стоит рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

В этой статье рошюре объясняются:

- причины, виды и симптомы ПОП

- когда следует рассматривать возможность операции

- варианты хирургического лечения

Причины пролапса тазовых органов

Тазовые органы включают в себя влагалище, матку, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. Эти органы удерживаются на месте мышцами тазового дна. Поддержку также обеспечивают слои соединительной ткани.

Опущение возникает, когда ткани и мышцы больше не могут поддерживать органы малого таза. Мышцы могут порваться или растянуться. Основной причиной этого является беременность и вагинальные роды. К другим причинам ПОП относятся менопауза, старение и постоянное поднятие тяжестей. Условия, которые создают давление на брюшную полость, могут вызвать ПОП, включая следующие:

- избыточный вес или ожирение

- запоры и напряжение при опорожнении кишечника

- Хронический кашель, вызванный курением, астмой или другими заболеваниями.

Типы пролапса тазовых органов

Существует несколько типов пролапса, которые имеют разные названия в зависимости от того, какая часть тела выпала.

Цистоцеле. Цистоцеле возникает, когда ткань между мочевым пузырем и влагалищем ослабевает и растягивается. Это позволяет мочевому пузырю опуститься со своего обычного места во влагалище.

Энтероцеле. Энтероцеле - это вид проблемы с опорой, которая образуется, когда тонкая кишка выпячивается во влагалище. Энтероцеле часто возникает при опущении свода влагалища.

Ректоцеле. Ректоцеле возникает, когда ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает и растягивается. Это позволяет прямой кишке выпячиваться во влагалище.

Выпадение матки. Когда матка опускается во влагалище, это называется опущением матки. Расстояние, на которое опускается матка, может быть разным. Часто встречаются легкие степени пролапса. Легкое опущение матки часто не вызывает симптомов и обычно не требует хирургического вмешательства.

Выпадение свода влагалища. Когда верхняя часть влагалища теряет опору и опускается, это называется опущением свода влагалища. Эта проблема чаще всего возникает у женщин, которым удалили матку (гистерэктомия). Степень опущения варьируется.

Симптомы опущения тазовых органов

Симптомы опущения тазовых органов могут проявляться постепенно и поначалу могут быть незаметны. Медицинский работник может обнаружить пролапс во время медицинского осмотра. Женщины с симптомами могут испытывать следующее:

- Ощущение давления или наполненности таза

- Выпуклость во влагалище

- Выпячивание органов из влагалища

- Подтекание мочи (недержание мочи)

- Трудности с полным опорожнением мочевого пузыря

- Проблемы с опорожнением кишечника

- Боль в пояснице

- Проблемы с введением тампонов или аппликаторов

Нехирургические методы лечения

Если у вас есть симптомы, обычно сначала пробуют нехирургические методы лечения. Часто первым нехирургическим методом является пессарий. Это приспособление вставляется во влагалище, чтобы поддержать органы малого таза. Существует множество типов пессариев. Ваш медицинский работник поможет подобрать пессарий, который будет удобно сидеть.

Изменение рациона питания и образа жизни может помочь облегчить некоторые симптомы. Если проблема заключается в недержании мочи, полезно ограничить чрезмерное потребление жидкости и изменить ее тип. Это может включать уменьшение количества алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Тренировка мочевого пузыря также может оказаться полезной. Тренировка мочевого пузыря включает в себя опорожнение мочевого пузыря по расписанию.

Если у вас проблемы с кишечником, вы можете обнаружить, что увеличение количества клетчатки в вашем рационе предотвращает запоры и напряжение во время опорожнения кишечника. Иногда назначаются препараты, смягчающие стул. Если у вас избыточный вес, снижение веса может помочь улучшить общее состояние здоровья и, возможно, симптомы пролапса. В некоторых случаях также могут помочь упражнения Кегеля.

Опущенный свод влагалища прикреплен к маточно-сакральным связкам.

Выпавший свод влагалища прикреплен к крестцово-копчиковой связке с одной стороны (показано) или с обеих сторон (не показано).

- Ваши детородные планы - в идеале, если вы хотите забеременеть в будущем, вам следует отложить операцию до тех пор, пока ваша семья не станет полной. Это поможет избежать риска повторного возникновения пролапса после корректирующей операции.

- Состояние здоровья - Операция может быть сопряжена с риском, если у вас есть заболевания, такие как сахарный диабет, болезни сердца или проблемы с дыханием, или если вы курите.

Нет гарантии, что любое лечение, включая операцию, снимет все симптомы. Кроме того, после операции могут возникнуть новые проблемы, такие как боль во время полового акта, боль в области таза или недержание мочи.

Хирургия при опущении тазовых органов

В целом существует два типа операций:

1) облитерационная операция и 2) реконструктивная операция. При облитерирующей операции влагалище сужается или закрывается, чтобы обеспечить поддержку опущенным органам. После этой операции половой акт невозможен. Облитерационная

имеет высокий процент успеха и может быть хорошим выбором, если вы не планируете заниматься сексом в будущем и хотите, чтобы процедура была легко выполнимой.

Решение о хирургическом вмешательстве

Если ваши симптомы сильно выражены и нарушают вашу жизнь, а нехирургические методы лечения не помогли, возможно, вам стоит рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Главным фактором при принятии такого решения является тяжесть симптомов. При принятии решения о хирургическом вмешательстве следует также учитывать следующие факторы:

- Ваш возраст - если вы перенесли операцию в молодом возрасте, есть вероятность, что пролапс вернется и потребуется дополнительное лечение. Если операция проводится в более старшем возрасте, ваше общее состояние здоровья и история операций могут повлиять на тип операции.

Большинство женщин, которым проводится операция по лечению ПОП, делают реконструктивную операцию. Цель реконструктивной хирургии - вернуть органы в их первоначальное положение. Некоторые виды реконструктивной хирургии проводятся через разрез во влагалище. Другие - через разрез в брюшной полости или с помощью лапароскопии. При лапароскопии может использоваться хирургический робот.

Хирургическая сетка используется в некоторых видах реконструктивной хирургии для укрепления или поддержки опущенных органов. Сетка может быть изготовлена из животного материала или из синтетических материалов. Использование сетки в хирургии ПОП связано с определенными рисками и преимуществами. Поговорите с вашим хирургом о рисках и преимуществах при выборе типа реконструктивной операции.

При рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве по поводу опущения тазовых органов важно взвесить все возможные варианты. Обсудите со своим специалистом, какой вариант лучше всего подходит для вашей ситуации. Во многих случаях POP можно успешно лечить без использования сетки. Если вы рассматриваете возможность проведения операции с использованием вагинально установленной сетки, попросите своего медицинского работника предоставить вам подробную информацию о рисках, преимуществах и возможных осложнениях.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля приводят в тонус мышцы таза. Они укрепляют мышцы, которые окружают отверстия уретры, влагалища и прямой кишки. Вот как они выполняются:

- Сожмите мышцы, которые вы используете, чтобы остановить прохождение газов из прямой кишки.

Это сокращение тянет влагалище и прямую кишку вверх и назад.

- Задержитесь на 3 секунды, затем расслабьтесь на 3 секунды.

- Делайте по 10 сокращений три раза в день.

- Каждую неделю увеличивайте время задержки на 1 секунду. Дойдите до 10-секундных задержек.

Следите за тем, чтобы не сжимать мышцы живота, бедер или ягодиц. Дышите нормально. Не задерживайте дыхание при выполнении этих упражнений. Также не делайте эти упражнения во время мочеиспускания.

Виды реконструктивной хирургии

Существует множество видов реконструктивных хирургических операций. Часто одновременно проводится несколько видов операций, чтобы устранить несколько проблем. Образ жизни, например, курение или работа, требующая поднятия тяжестей, часто играет роль в выборе типа операции.

Фиксация или подвешивание с использованием собственных тканей

Этот тип операции часто называют "восстановлением нативных тканей", поскольку для устранения опущения матки или свода влагалища используются ваши собственные ткани. Операция проводится через разрез во влагалище. Выпавшая часть прикрепляется с помощью швов к связке или мышце в тазу.

Поскольку операция проводится через влагалище, на ее выполнение требуется меньше времени, чем на операции, проводимые через разрез в брюшной полости. Период восстановления обычно короче.

К осложнениям относятся травмы мочеточников, кишечника или мочевого пузыря, боль во время секса и недержание мочи. Одновременно может быть проведена процедура по предотвращению недержания мочи. Боль в ягодицах в течение первых нескольких недель может возникать примерно у каждой десятой женщины. Обильное кровотечение встречается редко, но может представлять опасность для жизни.

Кольпорафия

Кольпорафия используется для лечения опущения передней (передней) стенки влагалища и опущения задней (задней) стенки влагалища. Этот вид операции проводится через влагалище.

При передней кольпорафии используются швы для укрепления передней стенки влагалища, чтобы она снова поддерживала мочевой пузырь. При задней кольпорафии швы используются для укрепления задней стенки влагалища, чтобы оно вновь поддерживало прямую кишку. Осложнения включают боль во время секса и травмы мочевого пузыря, мочеточников или прямой кишки.

Сакрокольпопексия

Сакрокольпопексия используется для лечения опущения свода влагалища и энтероцеле. Она может быть выполнена через разрез в брюшной полости или с помощью лапароскопии с использованием роботизированной системы или без нее. Хирургическая сетка крепится к передней и задней стенкам влагалища. Может использоваться специальный вид сетки в форме буквы Y. Концы сетки крепятся к крестцу (хвостовой кости). Таким образом, влагалище возвращается на место.

Аналогичная процедура, также выполняемая через разрез на животе, называется сакрогистеропексией. Эта процедура используется для лечения опущения матки, когда женщина не хочет делать гистерэктомию. Хирургическая сетка крепится к шейке матки, а затем к крестцу, возвращая матку на место.

Преимуществом этого вида операции является то, что женщины могут испытывать меньше боли во время секса, чем после процедур, проводимых через влагалище. Но при абдоминальном разрезе существует риск повреждения кишечника и риск осложнений из-за спаек. Существует также небольшой риск того, что сетка может эрозироваться (прорваться сквозь ткани) во влагалище. Эрозия сетки может привести к образованию рубцов и боли, которая может сохраняться долгое время. Для удаления сетки может потребоваться дополнительная операция. Среди других осложнений - тазовая боль, боль во время секса, повреждение мочевого пузыря, кишечника, мочеточников или кровеносных сосудов.

Операции с использованием вагинально установленной сетки

В некоторых процедурах используется хирургическая сетка, помещаемая через вагинальный разрез, чтобы помочь поднять выпавшие органы на место или укрепить ремонт, проведенный на стенках влагалища.

Вагинально установленная сетка имеет значительный риск серьезных осложнений. К таким осложнениям относятся

- эрозия сетки во влагалище, мочевом пузыре или кишечнике

- боль, мешающая повседневной жизни

- инфекция

- боль во время секса

- травма мочевого пузыря или кишечника

Передняя кольпорафия

Передняя стенка влагалища укрепляется с помощью швов, чтобы она снова поддерживала мочевой пузырь.

Задняя кольпорафия

Задняя стенка влагалища укрепляется с помощью швов, чтобы она снова поддерживала прямую кишку.

Сакрокольпопексия

Через разрез в брюшной полости хирургическая сетка крепится к своду влагалища и фиксируется на крестце.

Сакрогистеропексия

Хирургическая сетка крепится к шейке матки и фиксируется на крестце.

Операция с использованием вагинально размещенной сетки

Хирургическая сетка устанавливается через разрез во влагалище, чтобы помочь поднять опущенные органы на место или усилить ремонт, проведенный на стенках влагалища.

Вопросы, которые следует задать о вагинально установленной сетке

Рассматривая возможность проведения операции по удалению сетки при ПОП, важно взвесить риски и преимущества операции. Вопросы, которые следует задать своему медицинскому работнику об использовании сетки в хирургии ПОП, включают следующие:

- Каковы плюсы и минусы использования хирургической сетки в моем конкретном случае?

- Можно ли успешно провести операцию без использования сетки?

- Каков ваш опыт имплантации данного конкретного сетчатого изделия?

- Какой опыт использования этого изделия был у других ваших пациентов?

- Каков ваш опыт борьбы с осложнениями, которые могут возникнуть?

- Что и как долго я могу чувствовать после операции?

- Есть ли какие-либо специфические побочные эффекты, о которых я должен сообщить вам после операции?

- Что делать, если сетка не исправит мою проблему?

- Если у меня возникнет осложнение, связанное с сеткой, можно ли ее удалить? Каковы могут быть последствия?

- Есть ли информация для пациентов, которая прилагается к сетке? Могу ли я получить копию?

Некоторые из этих осложнений могут потребовать дополнительной операции. Хотя сетку часто можно удалить, для этого может потребоваться не одна операция. Полное удаление сетки может оказаться невозможным. В этом случае боль и другие осложнения могут никогда не пройти полностью.

Из-за высокого риска осложнений процедуры с использованием сетки следует проводить только в тех случаях, когда польза оправдывает риск. Сюда можно отнести женщин с передним пролапсом, который вернулся после предыдущей операции. Сюда также можно отнести женщин, у которых есть медицинские показания, не позволяющие проводить более длительную операцию через разрез в брюшной полости.

После операции

Время восстановления варьируется в зависимости от типа операции. Обычно вам нужно взять отпуск на несколько недель. В первые несколько недель вам следует избегать интенсивных физических нагрузок, подъемов и напряжений. В течение нескольких недель после операции вам также следует избегать секса.

Неизвестно, можно ли что-то сделать, чтобы пролапс не вернулся после операции. Полезно избегать действий, которые увеличивают давление в брюшной полости, например, контролировать свой вес, избегать запоров и не поднимать тяжелые предметы. Если у вас появились новые симптомы, сообщите об этом своему медицинскому работнику.

Наконец...

Если у вас есть симптомы ООТ, и они мешают вашей обычной деятельности, вам может потребоваться лечение. Существуют нехирургические методы лечения, которые подходят многим женщинам. Если нехирургические методы лечения не помогают, и вы чувствуете, что качество вашей жизни оставляет желать лучшего, возможно, вам стоит подумать об операции. Важно понимать риски, преимущества и возможные осложнения хирургического вмешательства.

Глоссарий

Адгезии: Рубцы, из-за которых поверхности тканей могут слипаться.

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Шейка матки: Нижний, узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кольпоррафия: Операция, проводимая через влагалище для устранения выпуклости с использованием собственных тканей женщины.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок. Гистерэктомия: операция по удалению матки.

Упражнения Кегеля: Упражнения для мышц таза. Выполнение этих упражнений помогает контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также сексуальную функцию.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Лапароскоп используется для осмотра органов малого таза. Вместе с ним могут использоваться и другие инструменты для проведения операции.

Связка: Полоса ткани, соединяющая кости или поддерживающая крупные внутренние органы.

Менопауза: Время, когда у женщины навсегда прекращаются менструации. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструаций.

Облитерирующая хирургия: Тип операции, при которой влагалище сужается или закрывается, чтобы поддержать опущенные вниз органы.

Тазовое дно: Мышечная область, поддерживающая тазовые органы женщины.

Пролапс тазовых органов (POP): Состояние, при котором тазовый орган опускается вниз. Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, которые поддерживают органы в тазу, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Пессарий: Устройство, которое вставляется во влагалище для поддержки опущенных органов или для контроля за вытеканием мочи.

Реконструктивная хирургия: Операция по ремонту или восстановлению травмированной или поврежденной части тела.

Прямая кишка: последняя часть пищеварительного тракта.

Сакрокольпопексия: Вид операции по устранению опущения свода влагалища. В ходе операции свод влагалища прикрепляется к крестцу с помощью хирургической сетки.

Сакрогистеропексия: Вид операции по устранению опущения матки. В ходе операции шейка матки прикрепляется к крестцу с помощью хирургической сетки.

Сексуальный контакт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется "заниматься сексом" или "заниматься любовью".

Мочеточники: Пара трубок, каждая из которых ведет от одной из почек к мочевому пузырю. Уретра: Структура, напоминающая трубку. По этой трубке течет моча, когда покидает организм.

Недержание мочи: Неконтролируемая потеря мочи.

Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище: Трубкообразная структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет из матки наружу.

Свод влагалища: Верхняя часть влагалища после гистерэктомии (удаления матки).

Эта информация разработана в качестве образовательного пособия для общественности. В ней представлены актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи. Она не объясняет все надлежащие методы лечения или ухода. Она не заменяет консультацию врача.