Если ваш ребенок находится в ягодичном предлежании

До последних недель беременности плод может многократно менять положение в матке. На последних неделях беременности плод обычно перемещается таким образом, чтобы его головка при родах выходила из влагалища первой. Это называется вершинным предлежанием.

При ягодичном предлежании плода ягодицы, ножки или и то, и другое расположены так, что при рождении плод выходит первым. Такое случается в 3-4% случаев родов на полном сроке. Если известно, что плод находится в ягодичном предлежании до начала родов, необходимо особое планирование.

В этой статье рассказывается о:

- факторы, связанные с ягодичным предлежанием

- определение предлежания плода

- наружный цефалический вариант (НЦВ)

- варианты того, как родится плод.

Факторы, связанные с ягодичным предлежанием

Не всегда известно, почему плод находится в ягодичном предлежании. Некоторые факторы, которые могут способствовать предлежанию плода, включают следующее:

- Вы уже были беременны раньше.

- В матке находится более одного плода (близнецы или более).

- Слишком много или слишком мало амниотической жидкости.

- Матка имеет неправильную форму или аномальные образования, например фиброиды.

- Плацента полностью или частично закрывает отверстие матки (предлежание плаценты).

- Плод недоношен.

Иногда плоды с определенными врожденными дефектами не поворачиваются в положение головкой вниз до рождения. Однако большинство плодов при ягодичном предлежании в остальном нормальны.

Выяснение положения плода

Ваш медицинский работник может определить, в какую сторону повернут плод, приложив руки к определенным точкам на животе. Ощупывая головку, спинку и ягодицы плода, можно определить, какая часть плода появляется первой. Однако этот метод далеко не безотказен. Если у вас

Три вида ягодичного предлежания

1. Откровенное предлежание: Ножки направлены вверх перед телом плода, а стопы находятся рядом с головкой.

2. Полное предлежание:

Ножки согнуты в коленях, стопы расположены около ягодиц.

3. Ножное предлежание: Одна или обе ноги направлены вниз.

Если медицинский работник подозревает, что предлежание плода является ягодичным, для подтверждения этого может быть проведено ультразвуковое исследование или осмотр таза.

Положение плода может меняться до конца беременности. По мере приближения срока родов некоторые плоды могут повернуться сами. Ваш медицинский работник может не знать наверняка, находится ли ваш плод в ягодичном предлежании, пока не начнутся роды. Иногда ягодичное предлежание впервые обнаруживается при осмотре таза роженицы.

Внешняя цефалическая версия

Если плод находится в ягодичном предлежании, а срок беременности превышает 36 недель, медицинский работник может предложить наружное цефалическое предлежание (НЦП). Это попытка повернуть плод так, чтобы он оказался головкой вниз. Это может повысить ваши шансы на вагинальные роды.

- у вас есть определенные аномалии репродуктивной системы

- плацента находится в неправильном месте

- плацента оторвалась от стенки матки (отрыв плаценты).

Вопрос о проведении ЭКО может быть рассмотрен, если у вас уже были роды путем кесарева сечения.

Обычно ЭКС проводится рядом с родильным залом. Если возникнут проблемы, при необходимости можно быстро провести кесарево сечение. Сердцебиение плода проверяется с помощью фетального мониторинга до и после ЭКС. Если возникнут какие-либо проблемы с вами или плодом, ЭКВ сразу же прекратят.

Перед ЭКВ иногда дают лекарство, чтобы расслабить матку, что может облегчить поворот плода. Вы также можете получить обезболивающее, например, эпидуральную блокаду или лекарство, вводимое через внутривенную капельницу.

Чтобы повернуть плод, медицинский работник кладет свои руки вам на живот. На живот оказывается сильное давление, чтобы плод перевернулся в положение головкой вниз. Для проведения ЭКС могут понадобиться два человека. Также может использоваться ультразвук, чтобы помочь направить поворот.

При ЭКВ могут возникнуть осложнения. Эти осложнения могут включать следующее:

- предродовой разрыв плодных оболочек

- Изменение частоты сердечных сокращений плода

- разрыв плаценты

- преждевременные роды

Более половины попыток ЭКС заканчиваются успешно. Однако некоторые плоды, успешно повернутые с помощью ЭКС, возвращаются в ягодичное предлежание. В этом случае ЭКВ можно попробовать провести еще раз. По мере приближения срока родов проводить ЭКВ становится все труднее. По мере того как плод увеличивается в размерах, ему остается все меньше места для движения.

Риски вагинальных родов

При рождении головка - самая большая и твердая часть тела плода. В положении головкой вниз головка выходит первой. В большинстве случаев остальную часть тела легко провести через влагалище. При ягодичном предлежании первым выходит тело, а головка плода выводится последней. Тело плода может недостаточно растянуть шейку матки, чтобы головка плода могла легко выйти. Также существует риск, что головка или плечики плода могут заклиниться о кости таза матери. В этом случае возможны серьезные травмы.

ЭКВ не будет проводиться, если

- вы вынашиваете более одного плода

- есть опасения по поводу здоровья плода.

Еще одна проблема, которая может возникнуть во время вагинальных родов при ягодичном предлежании, - это выпадение пуповины. При вертикальных родах пуповина обычно выходит последней после рождения плода. Но при родах в ягодичном предлежании есть вероятность того, что она может соскользнуть во влагалище до того, как плод появится на свет. Если на пуповину оказывается давление или она пережимается, это может уменьшить приток крови и кислорода через пуповину к плоду.

Варианты родов

Большинство плодов с ягодичным предлежанием рождаются путем планового кесарева сечения. В некоторых случаях может быть рассмотрен вариант плановых вагинальных родов. Вагинальные роды и кесарево сечение связаны с определенными рисками, если плод находится в ягодичном предлежании. Ваш медицинский работник подробно рассмотрит риски и преимущества обоих видов родов. Вместе вы сможете принять решение о наилучшем плане для вас и вашего плода.

Хотя плановое кесарево сечение является наиболее распространенным способом рождения плода с ягодичным предлежанием, могут быть причины, по которым следует попытаться избежать кесарева сечения.

- Кесарево сечение - это серьезная операция. Осложнения могут включать инфекцию, кровотечение или повреждение внутренних органов.

- Иногда проблемы возникают из-за типа используемой анестезии.

- Кесарево сечение также может привести к серьезным проблемам при последующих беременностях, таким как разрыв матки и осложнения с плацентой.

С каждым кесаревым сечением эти риски возрастают.

В некоторых случаях возможны плановые вагинальные роды с одним предлежащим плодом. Обычно для этого необходимо соблюдать определенные правила, характерные для вашей больницы. Опыт вашего медицинского работника в проведении вагинальных родов также является важным фактором. Прежде чем решиться на плановые вагинальные роды, вы должны понимать, что риск возникновения проблем у плода выше, чем при кесаревом сечении.

Наконец...

Если по мере приближения срока родов плод находится в ягодичном предлежании, может быть рекомендовано ЭКС. Если плод все еще находится в ягодичном предлежании, то наиболее распространенным способом рождения детей с ягодичным предлежанием является плановое кесарево сечение, хотя в некоторых случаях возможны и плановые вагинальные роды. Ваш медицинский работник обсудит риски и преимущества каждого варианта, чтобы вы вместе могли спланировать тот тип родов, который лучше всего подходит для вас и вашего ребенка.

Глоссарий

Амниотическая жидкость: Жидкость в мешке, в котором находится плод. Анестезия: Уменьшение боли за счет потери чувствительности.

Предлежание: Положение, при котором во время родов первыми появляются ножки или ягодицы плода. Шейка матки: Нижний, узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение: Извлечение плода из матки через разрез, сделанный в брюшной полости женщины. Эпидуральная блокада: Вид обезболивающего препарата, который вводится через трубку, помещенную в пространство у основания позвоночника.

Внешняя цефалическая версия (ВЦВ): Метод, применяемый на поздних сроках беременности, при котором врач пытается вручную перевести предлежащего ребенка в положение головкой вниз.

Плод: Стадия развития человека после 8 полных недель после оплодотворения.

Фиброиды: Наросты, образующиеся в мышцах матки. Фиброиды обычно не являются раковыми.

Внутривенная (IV) линия: Трубка, введенная в вену и используемая для введения лекарств или жидкостей.

Кислород: Элемент, который мы вдыхаем для поддержания жизни. Осмотр таза: Физическое обследование органов малого таза женщины.

Плацента: Орган, обеспечивающий плод питательными веществами и отводящий от него отходы.

Placenta Previa (предлежание плаценты): Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

Отрыв плаценты: Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки до рождения плода.

Предродовой разрыв мембран: Разрыв околоплодных оболочек, который происходит до начала родов. Также называется преждевременным разрывом мембран (PROM). Преждевременный: Менее 37 недель беременности. Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для изучения внутренних частей тела. Во время беременности ультразвук может использоваться для проверки плода. Пуповина (Umbilical Cord): Похожая на шнур структура, содержащая кровеносные сосуды. Она соединяет плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Влагалище: Трубкообразная структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет из матки наружу.

Вершинное предлежание: Представление плода, при котором головка располагается вниз.

Данная информация была разработана в качестве образовательного пособия для пациентов и содержит актуальные сведения и мнения, касающиеся женского здоровья. Она не является изложением стандарта медицинской помощи, не включает в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода. Она не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача.

‍